Tisk na hlavičkový papír

Tisk na nepotištěný papír

Vymazání formuláře

Kód prodejce:

ID dokumentu:

O2 Hlasová služba

Účastnická smlouva - Specifikace služby

Prosím, čitelně vyplňte a vybrané možnosti označte.

1. ÚČASTNÍK

Příjmení, jméno, titul: Obchodní firma/název:

aktivace_294

Ulice:

Č. popisné:

Č. orientační:

Obec - městská část:

Rodné číslo:

Vyplňuje nepodnikající osoba.

Číslo pasu:

Pouze pro cizince.

Stát:

IČ:

PSČ:

Referenční číslo: DIČ:

2. ČÍSLO PŘÍPOJKY

Telefonní číslo: Součástí této žádosti jsou přílohy se seznamem telefonních čísel v počtu ks.

3. ADRESA (přesná adresa instalace přípojky)

Obec PSČ:

Příjmení, jméno:

4. KONTAKTNÍ ÚDAJE

Příjmení, jméno:

Tel. kontakt:

E-mail:

5. TYP PŘIPOJENÍ

Přípojka

Digitální linka ISDN2

Digitální linka ISDN30

Digitální linka 2MBL

6. ÚDAJE KE ZŘÍZENÍ NEBO ZMĚNĚ SLUŽBY

Žádám o

zřízení

přeměna

zřízení s přenesením čísla

přeložení

změna

změna údajů

přeměnu Přípojky na Digitální linku ISDN2 2

přeměnu digitální linky ISDN2 na Přípojku 2

přeměnu jinou (specifikujte v bodě 13) 2

Vyplňujte prosím pouze v případě, že žádáte o přenesení čísla od jiného poskytovatele služby nebo žádáte o přeměnu telefonní přípojky a požadujete zachovat stávající telefonní číslo.

Pokud souhlasíte se zřízením čísla, na kterém bude provozována dočasně služba, zaškrtněte Opouštěný poskytovatel:

Číslo výpovědi opouštěného p Přenášené telefonní číslo:

Kontakty pro přenesení: SMS:

7. TARIF SLUŽBY

Služba je účtována dle zvoleného tarifu. Ceny a podmínky jejich uplatnění jsou uvedeny v Ceníku.

1 Do příslušných bodů uveďte nové údaje.

2 Doplňkové a další služby používané na původní přípojce Vám na požádání a dle technických možností zřídíme i na nové přípojce.

ID dokumentu:

O2 Hlasová služba

8. KONFIGURACE SLUŽEB

Konfiguraci služeb požaduji dle:

Specifikace "O2 Internetové připojení"

přednastavené objednávky digitální linky (ISDN2 A)

(4 telefonní čísla, skupina standardních doplňkových služeb dle platného Ceníku)

Specifikace „Digitální linka 2MBL“

9. VYÚČTOVÁNÍ ZA SLUŽBY

Specifikace „Individuální nastavení služeb euroISDN“

(individuální nastavení ISDN2 A, ISDN2 C, ISDN2 D a ISDN30 E)

Žádám o zasílání vyúčtování: Mobilní číslo:

Elektronického

E-mail:

Elektronického a papírového (Není-li vyplněn platný e-mail, bude zasláno

Papírového

jen papírové)

Přihlašovací jméno:

(Pouze pro IČ Účastníky)

V případě objednání papírového vyúčtování, bude zasíláno na adresu účastníka. Požadujete-li zasílat na jinou adresu, uveďte:

Příjmení, jméno, titul:

Obchodní firma/název:

Ulice: Číslo popisné / orientační:

PSČ:

Způsob platby

inkasem

Obec – městská část:

s limitem do: Kč

Pro platbu inkasem z účtu použijte příjmový účet

z bankovního účtu Poskytovatele č. 6007-0700103393/0300

prostřednictvím SIPO převodem

z bankovního účtu

Spoj. číslo pro SIPO: v hotovosti

poukázkou typu A na poště

Číslo účtu / kód banky: /

jiný druh KZ (uveďte typ):

10. KONCOVÉ ZAŘÍZENÍ (KZ) A PODMÍNKY SLUŽBY

KZ v nájmu 3

standardní telefonní přístroj

nadstandardní telefonní přístroj

KZ vlastní požadováno dodání KZ při instalaci služby Typ KZ:

K čerpání služby je zapotřebí telefonní přístroj. Službu je možné zřídit pouze, pokud je možné do prostoru umístění služby instalovat koncový bod („zásuvka“) s připojením k pevné síti s volnou kapacitou. Pokud tato podmínka není splněna, O2 není povinna službu poskytovat a má právo smlouvu vypovědět, a to kdykoli po jejím uzavření. O2 může na Vaši žádost zajistit vybudování vedení na Vaše náklady.

11. ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ PRO TELEFONNÍ SEZNAM A MARKETINGOVÉ ÚČELY

Souhlasím se standardním uveřejněním ve veřejném telefonním seznamu dle bodu 1 Specifikace

Souhlasím se standardním uveřejněním ve veřejném telefonním seznamu dle bodu 3 Specifikace

Žádám uveřejnit adresu elektronické pošty takto:

Žádám údaje neuveřejnit

Uveřejňované údaje mohou být v souladu se zákonem předány dalším vydavatelům telefonních seznamů či provozovatelům informačních služeb.

Pokud chcete v rámci uveřejnění svých údajů ve veřejném telefonním seznamu uvést, že si nepřejete být kontaktován za účelem marketingu, je nutné o to požádat prostřednictvím formuláře „Zveřejnění v telefonním seznamu a informačních službách“.

V souvislosti s objednáním nové služby nebo její změnou si Vás dovolujeme upozornit, že pro zpracování osobních údajů a oslovování s marketingovými nabídkami prostřednictvím kontaktních údajů využijeme souhlasy, které máme v naši evidenci nastavené podle ▇▇▇▇▇▇ posledních dispozic.

Pokud si přejete změnit rozsah udělených souhlasů, využijte k tomu formulář „Změna specifikace zpracování osobních údajů, zveřejnění v telefonním seznamu a zasílání obchodních sdělení“.

12. PROHLÁŠENÍ

Prohlašuji, že jsem oprávněn jednat za Účastníka a na jeho účet. Souhlasím s pořízením kopie mých osobních dokladů (čl. 2.3 VP) pro účely doložení identifikace a ochrany před podvody ze strany třetích osob.

Beru na vědomí, že O2 poskytuje služby za podmínek stanovených O2, které jsou obsaženy na této Specifikaci, ve Všeobecných podmínkách a Ceníku, se kterými jsem měl možnost se seznámit a zavazuji se tyto smluvní podmínky dodržovat. O2 neakceptuje užití obchodních podmínek jiných osob na tento smluvní vztah. Úpravy v rámci tohoto formuláře lze činit jen tak, jak to struktura formuláře předvídá; jiné úpravy nebudou akceptovány. Smlouvu nelze uzavřít s výhradou, dodatkem či odchylkou od smluvních podmínek uvedených výše ani rekapitulací jinými slovy.

Není Vám cokoli jasné? Zeptejte se prosím před podpisem.

3 Smluvní vztah nájmu KZ vzniká akceptací této Specifikace s účinností ode dne předání a převzetí KZ a řídí se samostatnými Obchodními podmínkami pro poskytování služby Nájem koncového telekomunikačního zařízení.

ID dokumentu:

13. ZVLÁŠTNÍ UJEDNÁNÍ

O2 Hlasová služba

Náleží-li účastník do okruhu subjektů uvedených v ustanovení § 2 odst. 1 zákona č. 340/2015 Sb., o zvláštních podmínkách účinnosti některých smluv, uveřejňování těchto smluv a o registru smluv, zavazuje se uveřejnit tuto smlouvu, případně jednotlivé specifikace služby v registru smluv v souladu s tímto zákonem.

14. PODPISY

Souhlasím s podpisem tohoto dokumentu vlastnoručním digitálním podpisem.

Účastník Za O2 Czech Republic a.s.

▇▇▇▇▇ a příjmení: ▇▇▇▇▇ a příjmení:

Datum a místo podpisu:

Podpis a razítko (v případě zákonného zastoupení, podpis zákonného zástupce):

Datum a místo podpisu:

Podpis a razítko (v případě podání žádosti na prodejním místě):