大会名・フェスティバル名：ユニクロサッカーキッズ！ in 札幌ドーム 2010

財団法人北海道サッカー協会

プライバシーポリシー同意書

（財）北海道サッカー協会が主催する各種大会及びフェスティバルにおいて、参加チームから提出される参加申込書に記載されている個人情報、写真について（財）北海道サッカー協会は以下の目的において使用いたします。

また、下記目的以外には使用しないことを徹底し、厳正なる管理のもとに保管いたします。

１．大会参加申込書で取得する情報

①チーム連絡担当者氏名・住所・電話 ⑦選手年齢ＦＡＸ・携帯・ｅ－ｍａｉｌアドレス ⑧選手生年月日

②引率者氏名 ⑨選手身長・体重(女子選手を除く)

③引率者携帯電話番号 ⑩選手所属幼稚園・保育園名

④スタッフ氏名 ➃選手前年度所属チーム名

⑤スタッフ携帯電話番号 ⑫選手登録番号

⑥選手氏名

(財)北海道サッカー協会主催の大会プログラム、要覧、発行物等への掲示	②、⑥、⑦、⑩、⑬
プログラム・発行物掲出のための広告代理店、印刷業者への提供	②、⑥、⑦、⑩
保険料加入条件における保険会社への提供	②、⑥、⑦、⑧
報道関係への大会情報の提供	②、⑥、⑦、⑩

２．⑬引率者・選手写真（開閉会式・競技写真等）使用目的・開示

標記大会・フェスティバルにおいて、（財）北海道サッカー協会が、上記目的に大会申込書の情報、写真を使用することについて、参加申込書に記載されているすべての引率者・選手（未▇▇者の場合は保護者の全て）の意思を確認し、上記目的で使用することに同意します。

▇ ▇ ▇ 名（選手名）:

以上