판매▇▇: 2021.08.01.

간편 표적▇▇약물치료특약(갱신형)

본 계약서류는 ▇▇ 법령 및 내부통제▇▇에 따른 절차를 거쳐 제공됨을 안내드립니다.

제3조(“암”등의▇▇및진단확정) 7

제4조 (“제자리암”의 ▇▇ 및 진단확정) 9

제5조 (“▇▇▇▇▇”의 ▇▇ 및 진단확정) 9

제6조 (“대장점막내암”의 ▇▇ 및 진단확정) 10

제7조 (“비침습 ▇▇▇”의 ▇▇ 및 진단확정) 11

제8조 (“▇▇약물치료”의 ▇▇) 12

제9조 (“표적항암제 및 표적▇▇약물허가치료”의 ▇▇) 13

제2관 보험금의 지급 15

제10조 (보험금의 지급사유) 15

제11조 (보험금 지급에 관한 세부▇▇) 16

제12조 (보험금을 지급하지 않는 사유) 20

제13조 (보험금 등의 ▇▇) 20

제14조 (보험금 등의 지급절차) 21

제15조 (보험수익자의 ▇▇) 23

제3관 계약자의 계약 전 알릴 ▇▇ 등 23

제16조 (계약 전 알릴 ▇▇) 23

제17조 (계약 전 알릴 ▇▇ 위반의 효과) 23

제4관 특약의 ▇▇과 유지 25

제18조 (특약의 체결 및 소멸) 25

제19조 (피보험자의 범위) 28

제20조 (특약의 자동갱신) 28

제21조 (특약의 보험기간) 30

제22조 (특약의 ▇▇) 30

제23조 (특약▇▇의 ▇▇ 등) 31

제5관 보험료의 납입 31

제24조 (특약의 보장개시) 32

제25조 (특약보험료의 납입) 33

제26조 (보험료의 납입이 연체되는 경❹ 납입최고(독촉)와 특

34

약의 ▇▇)

제27조 (보험료의 납입을 연체하여 ▇▇된 특약의 부활(효력

35

▇▇))

42

상선암, 대장점막내암 및 비침습 ▇▇▇ 제외)

(▇▇3) 제자리▇ ▇생물 분류표(대장점막내암 및 비침습 방

44

▇▇ 제외)

(▇▇4) 행동▇▇ 불명 또는 ▇▇▇ ▇생물 분류표 46

(▇▇5) 표적항암제 해당 의약품명 및 성분명 48

(▇▇6) 보험금을 지급할 때의 적립이율 ▇▇(제14조 제2항

57

및 제29조 제2항 ▇▇)

제1관 목적 및 용어의 ▇▇

제1조 (목적)

이 특약은 보험계약자(이하 “계약자”라 합니다)와 보험회사(이하 “회사” 라 합니다) 사이에 제10조(보험금의 지급사유)에 해당하는 피보험자의 위험을 보장하기 위하여 주된 보험계약(이하 “주계약”이라 합니다)에 부 가하여 체결됩니다.

제2조 (용어의 ▇▇)

이 특약에서 ▇▇되는 용어의 ▇▇는, 이 특약의 다른 조항에서 ▇▇ ▇ ▇되지 않는 한 다음과 같습니다.

1. 계약▇▇ ▇▇ 용어

가. 계약자: 회사와 계약을 체결하고 보험료를 납입할 ▇▇를 지는 사람을 말합니다.

나. 보험수익자: 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 ▇▇하여 받을 수 있는 사람을 말합니다.

다. 보험▇▇: 특약의 ▇▇과 그 ▇▇을 ▇▇하기 위하여 회사▇ ▇ ▇▇에게 드리는 증서를 말합니다.

라. 진단특약: 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 ▇▇진단을 받아 야 하는 특약을 말합니다.

마. 피보험자: 보험사고의 ▇▇이 되는 사람을 말합니다.

2. 지급사유 ▇▇ 용어

가. 의료기관: 의료법 제3조(의료기관)(부록 “▇▇ ▇▇ 법령 모음” 참조)에서 ▇▇한 국내의 병▇▇▇ ▇▇ 또는 국외의 의료관련법 에서 ▇▇ 의료기관을 말합니다.

나. 의사: 의료법 제5조(의사·치과의사 및 한의사 면허)(부록 “▇▇ ▇▇ 법령 모음” 참조)에서 ▇▇한 의사, 치과의사 또는 한의사

의 면허를 ▇▇ 자를 말합니다.

다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 ▇▇와 ▇▇하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증과 같이 조건부로 ▇▇ 하는 등 계약 ▇▇에 ▇▇을 미칠 수 있는 사항을 말합니다.

[중요한 사항]

직업, ▇▇ 및 과거 병력, ▇▇▇태, 고위험 취미 (예: 암벽등반, 패 러글라이딩) 등을 말합니다.

3. 지급금과 이자율 ▇▇ 용어

가. 연단위 ▇▇: 회사가 지급할 금전에 ▇▇를 줄 때 1년마다 마지 막 날에 그 ▇▇를 ▇▇에 더한 금액을 다음 1년의 ▇▇으로 하 는 ▇▇ ▇▇방법을 말합니다.

【단리와 ▇▇】

▇▇는 계산법에 따라 단리와 ▇▇로 나눕니다. 단리는 ▇▇에 대해 서만 ▇▇를 ▇▇하는 방법이고, ▇▇는 (▇▇+▇▇)에 대해서 ▇▇ 를 ▇▇하는 방법입니다.

예시) ▇▇ 100원, 연간 10% 이자율 적용시 2년 후 원리금은? 단리계산법: 100원 + (100원 x 10%) + (100원 x 10%) = 120원

▇▇ 1년차 ▇▇ 2년차 ▇▇

▇▇계산법: 1 0원+ (1 0원 x 10%) + [1 0원 + (1 0원 x 10%)] x 10%= 121원

▇▇

1년차 ▇▇

2년차 ▇▇

나. ▇▇공시이율: 전체 보험회사 공시이율의 ▇▇으로, 이 특약 체결 시점(갱신계약▇ ▇❹ 갱신계약의 체결 시점)의 이율을 말합니 다. ▇▇공시이율은 당사 홈페이지(▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.▇▇)를 통해 확인하실 수 있습니다.

다. ▇▇환급금: 특약이 ▇▇되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다.

4. 기간과 날짜 ▇▇ 용어

가. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.

나. 암보장개시일: 제3조(“암”등의 ▇▇ 및 진단확정) 제1항에서 ▇▇ 암에 ▇▇ 보장개시일은 ▇▇계약▇ ▇❹ 계약일부터 그 날을 포 함하여 90일이 되는 날의 다음 날이며, 갱신계약▇ ▇❹ 갱신일 로 합니다. 다만, ▇▇계약 및 갱신계약을 부활(효력▇▇)하는 경

❹ 부활(효력▇▇)일부터 그 날을 포함하여 90일이 되는 날의 다음 날을 암보장개시일로 합니다.

다. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 ▇▇하는 날을 말하며, 토 ▇▇, “관공서의 공휴일에 관한 ▇▇”(부록 “▇▇ ▇▇ 법령 모 음” 참조)에 따른 공휴일 및 대체공휴일과 근로자의 날을 제외합 니다.

5. 특약의 갱신 ▇▇ 용어

가. ▇▇계약: 주계약을 체결할 때 특약이 최초로 부가되는 경❹를 말합니다.

나. 갱신계약: 특약의 보험기간이 끝난 후에 제20조(특약의 자동갱 신)에 따라 갱신된 경❹를 말합니다.

다. 갱신일: 특약이 갱신되기 직전 계약(이하, “갱신 전 계약”이라 합 니다)의 보험기간이 끝나는 날의 다음 날을 말합니다.

6. 기타 용어의 ▇▇

소액암: 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, ▇▇▇▇▇, 대장점막내암, 비침습 ▇▇▇을 말합니다.

제3조 (“암”등의 ▇▇ 및 진단확정)

① 이 특약에 있어서 “암”이라 ▇▇ 제8차 개정 ▇▇▇준질병·사인분류 중 “▇▇이 되는 악성신생물(암)분류표(기타피부암, 갑상선암, 대장점 막내암 및 비침습 ▇▇▇ 제외)”(▇▇2 참조)에서 ▇▇ 질병을 말합 니다. 다만, 분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물(암)), 분류번호

C73(갑상선의 악성신생물(암)), 제6조(“대장점막내암”의 ▇▇ 및 진 단확정)에서 ▇▇ 대장점막내암, 제7조(“비침습 ▇▇▇”의 ▇▇ 및 진단확정)에서 ▇▇ 비침습 ▇▇▇ 및 전암(前癌)▇▇(암으로 변하기 이전 ▇▇)(Premalignant condition or condition with malignant potential)는 제외합니다.

【유의사항】

▇▇▇준질병․사인분류 지침서의 “사망 및 질병▇▇의 분류번호부여 를 위한 ▇▇▇칙과 지침”에 따라 C77~C80(이차성 및 ▇▇불명 부위 의 악성신생물(암))▇ ▇❹ 일차성 악성신생물(암)이 확인되는 경❹에 는 원발부위(▇▇ 발생한 부위)를 ▇▇으로 합니다.

【원발부위(▇▇ 발생한 부위) ▇▇ 예시】

· C73(갑상선의 악성신생물)이 림프절로 전이되어 C77(림프절의 이 차성 및 ▇▇불명의 악성신생물)로 진단된 경❹에도 C73(갑상선의 악성신생물)에 해당하는 질병으로 봅니다.

· C50(유방의 악성신생물)이 폐로 전이되어 C78.0(폐의 이차성 악 ▇▇생물)로 진단된 경❹에도 C50(유방의 악성신생물)에 해당하는 질병으로 봅니다.

· C16(위의 악성신생물)이 뇌로 전이되어 C79.3(뇌 및 뇌막의 이차 성 악성신생물)로 진단된 경❹에도 C16(위의 악성신생물)에 해당 하는 질병으로 봅니다.

② 이 특약에 있어서 “기타피부암”이라 ▇▇ 제8차 개정 ▇▇▇준질병· 사인분류 중 분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물(암))에 해당하는 질병을 말합니다.

③ 이 특약에 있어서 “갑상선암”이라 ▇▇ 제8차 개정 ▇▇▇준질병·사 ▇▇류 중 분류번호 C73(갑상선의 악성신생물(암))에 해당하는 질병 을 말합니다.

➃ 암, 기타피부암 및 갑상선암의 진단확정은 ▇▇ 또는 진단검사의학의

전문의 자격증을 ▇▇ 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직검 사(biopsy), 미세▇▇흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액검사(blood test)에 ▇▇ ▇▇▇ ▇▇을 ▇▇로 ▇▇▇ 합니다. 그러나 ▇▇에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 암, 기 타피부암 및 갑상선암으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만 한 문서화된 ▇▇ 또는 증거가 있어야 합니다.

제4조 (“제자리암”의 ▇▇ 및 진단확정)

① 이 특약에 있어서 “제자리암”이라 ▇▇ 제8차 개정 ▇▇▇준질병·사 ▇▇류 중 “제자리▇ ▇생물 분류표(대장점막내암 및 비침습 ▇▇▇ 제외)”(▇▇3 참조)에서 ▇▇ 질병을 말합니다. 다만, 제6조(“대장점 막내암”의 ▇▇ 및 진단확정)에서 ▇▇ 대장점막내암 및 제7조(“비침 습 ▇▇▇”의 ▇▇ 및 진단확정)에서 ▇▇ 비침습 ▇▇▇은 제외합니 다.

② 제자리암의 진단확정은 ▇▇ 전문의 자격증을 ▇▇ 자에 의하여 내 려져야 하며, 이 진단은 조직검사(biopsy), 미세▇▇흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액검사(blood test)에 ▇▇ ▇▇ 경▇▇을 ▇▇로 ▇▇▇ 합니다. 그러나 ▇▇에 의한 진단이 가능하 지 않을 때에는 피보험자가 제자리암으로 진단 또는 치료를 받고 있 음을 증명할 만한 문서화된 ▇▇ 또는 증거가 있어야 합니다.

제5조 (“▇▇▇▇▇”의 ▇▇ 및 진단확정)

① 이 특약에 있어서 “▇▇▇▇▇”이라 ▇▇ 제8차 개정 ▇▇▇준질병· 사인분류 중 “행동▇▇ 불명 또는 ▇▇▇ ▇생물 분류표”(▇▇4 참 조)에서 ▇▇ 질병을 말합니다.

【▇▇▇▇▇】

▇▇ ▇▇과 악성 ▇▇의 중간 단계. 즉, 악▇▇▇ ▇▇▇지 구분 이 모호한 단계▇ ▇생물

② ▇▇▇▇▇의 진단확정은 ▇▇ 전문의 자격증을 ▇▇ 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직검사(biopsy), 미세▇▇흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액검사(blood test)에 ▇▇ ▇▇ 경 ▇▇을 ▇▇로 ▇▇▇ 합니다. 그러나 ▇▇에 의한 진단이 가능하 지 않을 때에는 피보험자가 ▇▇▇▇▇으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 ▇▇ 또는 증거가 있어야 합니다.

제6조 (“대장점막내암”의 ▇▇ 및 진단확정)

① 이 특약에 있어서 “대장점막내암”이라 ▇▇ 제8차 개정 ▇▇▇준질 병․사인분류 중 대장의 악성신생물(암)(C18~C20)에 해당하는 질병 중에서 대장점막의 상피세포층(epithelium)에서 발생한 악▇▇▇ 세 포가 기저막(basement membrane)을 뚫고 내려가서 점막고유층 (lamina propria) 또는 점막근층(muscularis mucosa)을 침범하였으 나 점막하층(submucosa)까지는 침범하지 않은 ▇▇의 질병을 말하 며, 대장은 맹장, ▇▇, 결장, 직장을 말합니다.

【대장점막내암 예시】 상피세포층(epithelium) 점막고유층(lamina propria) 점막근층(muscularis mucosa)

점막하층(submucosa)

악▇▇▇세포 침범깊이

기저막(basement membrane)

점막하 침윤암

➃

➅

제자리암

➅ 악▇▇▇세포가 점막고유층을 침범▇ ▇❹

➃ 악▇▇▇세포가 점막근층을 침범▇ ▇❹

② 대장점막내암의 진단확정은 ▇▇ 전문의 자격증을 ▇▇ 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직검사(biopsy), 미세▇▇흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액검사(blood test)에 ▇▇ ▇▇ 경 ▇▇을 ▇▇로 ▇▇▇ 합니다. 그러나 ▇▇에 의한 진단이 가능하 지 않을 때에는 피보험자가 대장점막내암으로 진단 또는 치료를 받 고 있음을 증명할 만한 문서화된 ▇▇ 또는 증거가 있어야 합니다.

제7조 (“비침습 ▇▇▇”의 ▇▇ 및 진단확정)

【비침습▇▇▇ 예시】

점막하층(submucosa)

근육층(muscle)

악▇▇▇세포 침범깊이

점막층

① 이 특약에 있어서 "비침습 ▇▇▇"이라 ▇▇ 제8차 개정 ▇▇▇준질 병․사인분류의 기본분류에 있어서 방광의 악성신생물(암)(C67)에 해 당하는 질병 중에서 방광의 이행상피세포층(transitional epithelium) 에서 발생한 악▇▇▇ 세포가 점막 고유층(lamina propria)까지는 침범하지 않은 비침습 ▇▇▇(papillary carcinoma) ▇▇로 ‘AJCC 암▇▇▇▇매뉴얼 [(American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual] 제7판’에서 ▇▇ 병▇▇ TaN0M0인 방광 암을 말합니다.

➅ 악▇▇▇세포가 이행상피세포층을 침범▇ ▇❹

② 제1항의 AJCC 암▇▇▇▇매뉴얼이 향후 개정되는 경❹에는 비침습

▇▇▇의 진단확정 시점에 적용되는 AJCC 암▇▇▇▇매뉴얼을 따릅 니다.

③ 비침습 ▇▇▇의 진단확정은 ▇▇ 전문의 자격증을 ▇▇ 자에 의하 여 내려져야 하며, 이 진단은 조직검사(biopsy), 미세▇▇흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액검사(blood test)에 ▇▇ ▇▇▇ ▇▇을 ▇▇로 ▇▇▇ 합니다. 그러나 ▇▇에 따른 진단이 가 능하지 않을 때에는 피보험자▇ ▇침습 ▇▇▇으로 진단 또는 치료 를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 ▇▇ 또는 증거가 있어야 합 니다.

제8조 (“▇▇약물치료”의 ▇▇)

① 이 특약에 있어서 “▇▇약물치료”라 함은 내과 전문의 자격증을 ▇▇ 자가 피보험자▇ ▇ 또는 소액암의 직접적인 치료를 목적으로 ▇▇ ▇▇요법 또는 ▇▇면역요법에 따라 ▇▇약물을 투여하여 치료하는 방법을 말합니다. 다만, ▇▇면역요법▇▇ 면역▇▇을 ▇▇▇서 암세 포를 제거하는 치료를 말하며, 암세포가 없는 ▇▇에서 면역력을 증 가시키는 약물(압노바, 헬릭소, 셀레나제 등) 치료는 제외됩니다.

② “암의 직접적인 치료”라 ▇▇ 암을 제거하거나 암의 ▇▇을 ▇▇하는 치료로서, 의학적으로 그 안전성과 ▇▇▇이 입증되어 ▇▇적으로 통 용되는 치료[▇▇복지부 산하 신의료▇▇평가위원회(향후 제도 ▇▇ 시에는 동 위원회와 동일한 기능을 ▇▇하는 ▇▇)가 인정한 최신 암치료법도 포함됩니다]를 말합니다. 또한, 소액암의 직접적인 치료 에도 ▇▇하게 적용합니다.

제9조 (“표적항암제 및 표적▇▇약물허가치료”의 ▇▇)

① 이 특약에 있어서 “표적항암제”란 식품의약품안전처 ▇▇ 「의약품 등 분류번호에 관한 ▇▇」에 의하여 의약품 분류번호 ‘421(항악▇▇▇ 제)’(▇▇ 개정에 따라 분류번호가 ▇▇되는 경❹ ‘항악▇▇▇제’에 준하는 분류번호)로 분류되는 의약품 중, ▇▇의 성장, ▇▇ 및 확산 에 직접 관여하여 특정한 ▇▇의 기능을 방해함으로써 암세포▇ ▇ 장과 확산을 ▇▇하는 치료제를 말합니다. 다만, 호르몬 ▇▇ 치료 제, 세포독성 항암제 및 생물학적 반응 조절제는 표적항암제의 범위 에서 제외됩니다.

【호르몬 ▇▇ 치료제】

▇▇치료에 ▇▇되는 호르몬▇▇, 암세포에 있는 호르몬 수용체에 작용하는 ▇▇, 암을 성장시키는데 기여하는 호르몬이 생성되는 해 당 ▇▇에 작용하는 ▇▇ 등을 말합니다.

【세포독성 항암제】

주로 DNA에 직접 작용하여 암세포에 ▇▇ 독성을 나타내는 ▇▇ 로 DNA와 RNA의 합▇▇▇ 및 유사분열을 방해하거나, DNA ▇ ▇ 자체에 해로운 ▇▇을 미쳐서 암세포를 죽이는 ▇▇를 말합니 다.

【생물학적 반응 조절제】

암세포에 ▇▇ 면역 반응능력을 변화(▇▇)시킴으로써 암을 치료하 고자 하는 방법을 말하며, 이때 면역요법제로 ▇▇되는 약물들을 생물학적 반응 조절제라고 합니다.

【표적항암제 해당 의약품명 및 성분명 안내】

“표적항암제”에 ▇▇ 보험가입자의 이해를 돕기 위하여, 2019년 8 월 ▇▇ 표적항암제에 해당하는 의약품명 및 성분명을 “표적항암제 해당 의약품명 및 성분명”(▇▇5 참조)에 ▇▇하고 있습니다. 자세 한 사항은 “표적항암제 해당 의약품명 및 성분명”(▇▇5 참조)을 확인▇▇▇ 바랍니다.

② 이 특약에 있어서 “표적▇▇약물허가치료”란 제8조("▇▇약물치료의 ▇▇")에서 ▇▇ ▇▇약물치료 중 의료법 제3조(의료기관)(부록 “▇ ▇ ▇▇ 법령 모음” 참조)에 의거 내과 전문의 자격증을 ▇▇ 자가 피보험자▇ ▇, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 또는 비침습 방 ▇▇의 치료를 목적으로 표적항암제를 안전성과 ▇▇▇ ▇▇ 범위 내에서 투여하여 치료하는 것을 말합니다.

③ 제2항의 “안전성과 ▇▇▇ ▇▇ 범위”라 함은 다음 ▇ ▇에 해당하는 경❹를 말하며, 투약 처방 시점의 ▇▇을 적용합니다.

1. 식품의약품안전처에서 허가된 ‘효능효과’ 범위 내로 ▇▇된 경❹

2. 식품의약품안전처에서 허가된 ‘효능효과’ 범위 외 ▇▇▇▇▇, ‘암 질환심의위원회를 거쳐 ▇▇보험심사평가원이 ▇▇한 요법(다만, 해당 의약품의 ▇▇을 ▇▇ 또는 신고한 요▇▇▇에 한합니다)’ 으로 ▇▇된 경❹

【암질환심의위원회(중증질환심의위원회)】

국▇▇▇보험 ▇▇급여의 ▇▇에 관한 규칙 제5조의2 제1항에 따 라, 암▇▇(중증▇▇)에게 처방·투여되는 ▇▇에 ▇▇ ▇▇급여 적 용▇▇ 및 방법에 대하여 심의하기 위해 ▇▇보험심사평가원에서 ▇▇하는 ▇▇의료계 전문가들로 구성된 위원회를 말합니다.

【“안전성과 ▇▇▇ ▇▇ 범위” 확인 방법】

· 식품의약품안전처 허가 내 「효능효과」 확인

: 식품의약품안전처 의약품통합▇▇시스템 (▇▇▇▇▇://▇▇▇▇▇▇.▇▇▇▇. ▇▇.▇▇) - 의약품 검색

· 식품의약품안전처 허가 외 「효능효과」, 「암질환심의위원회를 거쳐 ▇▇보험심사평가원이 ▇▇한 요법(다만, 해당 의약품의 ▇▇을 ▇▇ 또는 신고한 요▇▇▇에 한함)」 확인

: ▇▇보험심사평가원(▇▇▇▇▇://▇▇▇.▇▇▇▇.▇▇.▇▇) - 의료▇▇ ­ 의 약품▇▇

- 암질환▇▇▇▇및요법 ­ ▇▇▇▇요법 ­ 허가초과 ▇▇요법

­ ▇▇되고 있는 허가초과 ▇▇요법(용법▇▇포함)

➃ 식품의약품안전처 ▇▇ 「의약품 등 분류번호에 관한 ▇▇」에서 표적 항암제의 분류번호를 특정하여 발령하는 경❹, 제1항에서 ▇▇ 표적 항암제 이외에 추가로 해당하는 의약품 또한 포함하는 것으로 합니다.

제2관 보험금의 지급

제10조 (보험금의 지급사유)

회사는 피보험자에게 다음 중 어느 ▇▇의 사유가 발생한 경❹에는 보 험수익자에게 “보험금 지급 기준표”(▇▇1 참조)에서 ▇▇한 보험금을 지급합니다.

1. 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 암 또는 보장개시일 이후에 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 또는 비침 습 ▇▇▇으로 진단이 확정되고 그 암, 기타피부암, 갑상선암, 대장 점막내암 또는 비침습 ▇▇▇의 직접적인 치료를 목적으로 표적▇ ▇약물허가치료를 받았을 때: 표적▇▇약물허가치료보험금 지급(▇ ▇ 1회에 한함. 다만, ▇▇계약의 계약일부터 1년 미만 치료시 50%지급)

2. 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 암보장개시일 이후에 암 또는 보장개시일 이후에 소액암으로 진단이 확정되고 그 암 또는 소액암 의 직접적인 치료를 목적으로 ▇▇약물치료를 받았을 때: ▇▇약물 치료보험금 지급(암▇ ▇❹ ▇▇ 1회에 한함. 소액암▇ ▇❹ 각각 ▇▇ 1회에 한함. 다만, ▇▇계약의 계약일부터 1년 미만 치료시 50%지급)

제11조 (보험금 지급에 관한 세부▇▇)

① 제10조(보험금의 지급사유)에서 ▇▇계약▇ ▇❹ 계약일부터 1년이 되는 계약해당일 전일 이전에 표적▇▇약물허가치료 또는 ▇▇약물 치료를 받은 경❹ 해당 보험금의 50%를 지급합니다. 다만, 갱신계 약▇ ▇❹ 표적▇▇약물허가치료보험금 및 ▇▇약물치료보험금을 삭 감하지 않습니다.

② 제10조(보험금의 지급사유) 제1호의 경❹ 암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 비침습 ▇▇▇ 중 어느 ▇▇에 대하여 표적▇▇약물허 가치료보험금을 ▇▇ 1회에 한하여 지급합니다.

③ 제10조(보험금의 지급사유) 제1호에서 ▇▇ 표적▇▇약물허가치료보 험금은 표적항암제를 식품의약품안전처에서 허가된 ‘효능효과’ 범위 내에서 ▇▇된 경❹에 한하여 보장합니다. 다만, 식품의약품안전처에 서 허가된 ‘효능효과’ 범위 외 ▇▇▇▇▇ ‘암질환심의위원회를 거쳐 ▇▇보험심사평가원(향후 제도 ▇▇ 시에는 동 ▇▇과 동일한 기능을 ▇▇하는 ▇▇)이 ▇▇한 요법(다만, 해당 의약품의 ▇▇을 ▇▇ 또 는 신고한 요▇▇▇에 한합니다)’으로 ▇▇된 경❹에는 보장합니다.

【표적항암제의 안전성 및 ▇▇▇ ▇▇ 범위】

범위 내:

▶ ▇▇

O:

▶ ▇▇

범위 외:

X:

▶ 불인정

암질환심의위원회를 거쳐 ▇▇보험심사평가원이 ▇▇한 요법

식품의약품 안전처 ‘효능효과’ 범위

➃ 제10조(보험금의 지급사유) 제1호의 “표적▇▇약물허가치료를 받았을 때”는 표적항암제를 처방 받고 약물이 투여되었을 때를 말하며, ▇▇ 처▇▇▇를 ▇▇으로 합니다. 다만, 제9조(“표적항암제” 및 “표적▇▇ 약물허가치료”의 ▇▇) 제3항에서 ▇▇ “안전성과 ▇▇▇ ▇▇ 범위” 가 ▇▇(추가 또는 삭제)된 경❹에는 변경된 “안전성과 ▇▇▇ ▇▇ 범위” 적용 후 최초로 ▇▇하는 처▇▇▇를 ▇▇으로 합니다.

: 421(항악▇▇▇제)

-. 효능효과

: 유방암 치료

보장X

: 유방암, 위암 치료

보장O

2020.01.01. 2020.07.01.

(처방일)

2021.01.01. 2021.04.01.

위암진단 및 위암 치료 목적 1차 “표적항암제” 처방·투약

⇒ “표적▇▇약물허가치 료” 해당X

위암 치료목적 2차 “표적항암제” 처방· 투약

⇒ “표적▇▇약물허 가치료” 해당O

【“안전성과 ▇▇▇ ▇▇ 범위” ▇▇(삭제) 예시: 의약품의 ‘효능효 과’ 허가 취소】

의약품 품목 허가

-. 분류번호

: 421(항악▇▇▇제)

-. 효능효과

: 유방암, 위암 치료

효능효과 허가 취소

-. 효능효과

: 유방암 치료

(위암 치료 허가 취소) 보장X

2020.01.01 2021.01.01 2021.04.01.

(처방일)

위암진단 및 위암 치 료목적 1차 “표적항 암제” 처방·투약

⇒ “표적▇▇약물허가 치료” 해당X

⑤ 제10조(보험금의 지급사유) 제1호의 표적▇▇약물허가치료보험금 지 급사유 발생시 같은 조 제2호의 ▇▇약물치료보험금을 더하여 지급 합니다. 다만, 표적▇▇약물허가치료보험금 지급사유 발생시점 이전 에 해당 질병으로 ▇▇약물치료보험금 지급사유가 ▇▇ 발생한 경❹ ▇▇약물치료보험금을 더하여 지급하지 않습니다.

⑥ 제10조(보험금의 지급사유) 제2호의 경❹, ▇▇약물치료보험▇▇ 암 에 대해 ▇▇ 1회에 한하여, 소액암에 대해 각각 ▇▇ 1회에 한하여 지급됩니다.

⑦ 제10조(보험금의 지급사유) 제2호에서 ▇▇ ▇▇약물치료보험금의 지급사유가 발생하더라도 그 보험금 지급사유가 ▇▇계약의 보장개 ▇▇ 이후 ▇▇ ▇▇약물치료보험금이 지급된 질병과 동일한 질병으 로 진단되는 경❹(▇▇ ▇▇약물치료보험금이 지급된 질병의 ▇▇세 포가 잔존하거나 재발 또는 전이된 경❹ 포함)에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.

⑧ 제7항에도 불구하고 갱신계약의 보장개시일 이전에 ▇▇약물치료보험

▇▇ 지급된 질병이라 하더라도, 보험금 지급사유 발생 이후 최초로 갱신되는 특약의 보장개시일부터 5년이 지나는 ▇▇(특약이 자동갱신 되어 5년이 지나는 경❹를 포함합니다) 그 질병으로 추가 진단(단순 ▇▇검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경❹, 보험금 지급사유 발생 이후 최초로 갱신되는 특약의 보장개시일부터 5년이 지난 이후에는 제10조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다.

➃ 제8항의 “보험금 지급사유 발생 이후 최초로 갱신되는 특약의 보장 개시일부터 5년이 지나는 ▇▇”이라 ▇▇ 제26조(보험료의 납입이 연체되는 경❹ 납입최고(독촉)와 특약의 ▇▇)에서 ▇▇ 특약의 ▇▇ 가 발생하지 않은 경❹를 말합니다.

⑩ 제27조(보험료의 납입을 연체하여 ▇▇된 특약의 부활(효력▇▇))에 서 ▇▇ 특약의 부활이 이루어진 경❹ 부활을 청약한 날▇ ▇8항의 “보험금 지급사유 발생 이후 최초로 갱신되는 특약의 보장개시일” 로 하여 적용합니다.

➃ 제9차 개정 이후 다음 ▇ ▇에서 ▇▇ 질병 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 ▇▇되고 있는 ▇▇▇준질병·사인분류에 따라 판단합니 다. 진단 당시의 ▇▇▇준질병·사인분류에 따라 ▇▇에서 보장하는 질병에 ▇▇ 보험금 지급여부가 판단된 경❹, 이후 ▇▇▇준질병·사 ▇▇류 개정으로 질병분류가 ▇▇되더라도 ▇▇에서 보장하는 질병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.

1. 제3조 (“암”등의 ▇▇ 및 진단확정)

2. 제4조 (“제자리암”의 ▇▇ 및 진단확정)

3. 제5조 (“▇▇▇▇▇”의 ▇▇ 및 진단확정)

4. 제6조 (“대장점막내암”의 ▇▇ 및 진단확정)

5. 제7조 (“비침습 ▇▇▇”의 ▇▇ 및 진단확정)

➃ 보험수익자와 회사가 제10조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유 에 대해 합의하지 못하는 때에는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 ▇▇에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조 (의료기관)(부록 “▇▇ ▇▇ 법령 모음” 참조)에 ▇▇한 종합▇▇ 소

속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료▇▇은 회사가 전액 부담합니다.

➃ 이 상품은 ▇▇환급금이 없는 ▇▇보장성 상품입니다.

제12조 (보험금을 지급하지 않는 사유)

회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유 등이 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.

1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경❹

다만, 피보험자가 ▇▇▇실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 ▇▇에서 자신을 해친 경❹ 제10조(보험금의 지급사유)에서 ▇▇ 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급합니다.

[▇▇▇실]

▇▇▇, ▇▇▇▇, ▇▇ ▇▇▇▇ 등의 심▇▇▇로 인하여 사물 변 별 능력 또는 의사 결정 능력이 없는 ▇▇

2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경❹

다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자▇ ▇❹에는 다른 보험수익자에 ▇▇ 보험금은 지급합니다.

3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경❹

제13조 (보험금 등의 ▇▇)

① 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류를 ▇▇하고 보험금을 ▇▇하 ▇▇ 합니다.

1. 청구서(회사▇▇)

2. 사▇▇▇서(▇▇약물치료증명서, 사망진단서 등)

3. 표적▇▇약물허가치료 증명서

가. 표적▇▇약물허가치료 진단서 또는 표적▇▇약물허가치료 확

인서(회사▇▇) (이하의 ▇▇이 포함되어야 합니다.) ㄱ. 진단명

ㄴ. 투약한 ▇▇의 제품명

ㄷ. 식품의약품안전처에서 허가된 효능효과 범위 내 ▇▇ 여 부

ㄹ. 식품의약품안전처에서 허가된 효능효과 범위 외 ▇▇▇ ▇❹ ‘암질환심의위원회를 거쳐 ▇▇보험심사평가▇▇ 승 인한 요법’ ▇▇ 여부

나. 입원처방조제▇ ▇❹ 진료비세부▇▇내역서, 외래처방조제▇ ▇❹ 의사 처방전 및 약제비 계산서

4. 신분증(주민등록증▇▇ ▇▇면허증 등 ▇▇이 붙은 ▇▇▇관발행 신분증, 본인이 아닌 경❹에는 본인의 인감증명서 또는 본인▇▇ 사실확인서 포함)

5. 기타 보험수익자 또는 계약자가 보험금 ▇▇에 필요하여 ▇▇하 는 서류

② 제1▇ ▇2호의 사▇▇▇서는 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.

제14조 (보험금 등의 지급절차)

① 회사는 제13조(보험금 등의 ▇▇)에 ▇▇ 서류를 접수한 때에는 접 수증을 드리고 휴대전화 ▇▇메시지 또는 전자❹편 등으로도 송부하 며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급합니다. 다만, 보험금 지급사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10 영업일 이내에 보험금을 지급합니다.

② 회사는 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급일까지▇ ▇ 간에 ▇▇ ▇▇는 “보험금을 지급할 때의 적립이율 ▇▇”(▇▇6 참 조)과 같이 ▇▇합니다.

③ 회사가 보험금 지급사유를 조사·확인하기 위하여 제1항의 지급▇▇ 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 ▇▇되는 경❹에는 그 구체

적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지급제도(회사가 ▇▇▇는 보험 금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 ▇ ▇에 해당하는 경❹를 제외하고는 제13조(보험금 등의 ▇▇)에서 ▇▇ 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내에서 정합니다.

1. 소▇▇▇

2. 분쟁▇▇▇청(다만, ▇▇▇▇은 금융분쟁▇▇위원회 또는 소비자 분쟁▇▇위원회)

3. 수사▇▇의 조사

4. 해외에서 발생한 보험사고에 ▇▇ 조사

5. 제5항에 따른 회사의 조사▇▇에 ▇▇ ▇▇ 거부 등 계약자, 피 보험자 또는 보험수익자의 책임 있는 사유로 보험금 지급사유의 조사와 확인이 ▇▇되는 경❹

6. 제11조(보험금 지급에 관한 세부▇▇) 제12항에 따라 보험금 지 급사유에 대해 제3자의 ▇▇에 따르기▇ ▇ 경❹

【보험금 가지급제도】

지급기한 내에 보험금이 지급되지 못할 것으로 판단될 경❹ ▇▇ 되는 보험금의 일부를 먼저 지급하는 제도

➃ 제3항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경❹, 회사는 보험▇▇ 자의 ▇▇에 따라 회사가 ▇▇▇는 보험금의 50% 상당액을 가지급 보험금으로 지급합니다.

⑤ 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제17조(계약 전 알릴 ▇▇ 위 반의 효과)와 제1항 및 제3항의 보험금 지급사유 조사와 ▇▇하여 의료기관, 국▇▇▇보험공단, 경찰서 등 관공서에 ▇▇ 회사의 서면 조사 ▇▇에 ▇▇▇▇▇ 합니다. 다만, 정당한 사유 없이 이에 ▇▇ 하지 않을 경❹에는 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급▇ ▇에 따른 ▇▇를 지급하지 않습니다.

【정당한 사유】

사회통념상 그 ▇▇나 책임 등을 이행할 수 없을만한 ▇▇이 있거 나, 그 ▇▇나 책임 등의 이행을 기대하는 것이 ▇▇라고 할 만한 ▇▇이 있을 때를 말합니다.

⑥ 회사는 제5항의 서면조사에 ▇▇ ▇▇ ▇▇시 ▇▇▇적, 사용처 등 을 명시하고 ▇▇합니다.

제15조 (보험수익자의 ▇▇)

이 특약에서 계약자가 보험수익자를 ▇▇하지 않은 때에는 보험수익자 를 피보험자로 합니다.

제3관 계약자의 계약 전 알릴 ▇▇ 등

제16조 (계약 전 알릴 ▇▇)

계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약▇ ▇❹에는 ▇▇진단 할 때 를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드 시 사실대로 알려야(이하 “계약 전 알릴 ▇▇”라 하며, 상법상 “고지▇ ▇”(부록 “▇▇ ▇▇ 법령 모음” 참조)와 같습니다) 합니다. 다만, 진단 특약에서 의료법 제3조(의료기관)(부록 “▇▇ ▇▇ 법령 모음” 참조)의 ▇▇에 따른 종합▇▇과 ▇▇에서 직장 또는 개인이 실시한 ▇▇진단서 사본 등 건▇▇▇를 판단할 수 있는 자료로 ▇▇진단을 ▇▇할 수 있습 니다.

제17조 (계약 전 알릴 ▇▇ 위반의 효과)

① 회사는 계약자 또는 피보험자가 제16조(계약 전 알릴 ▇▇)에도 불 구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다 르게 알린 경❹에는 회사가 별도로 정하는 방법에 따라 특약을 ▇ ▇하거나 보장을 제한할 수 있습니다.

그러나 다음 ▇ ▇ 가지에 해당되는 때에는 특약을 ▇▇하거나 보장 을 제한할 수 없습니다.

1. 회사가 이 특약의 ▇▇계약 체결 당시에 그 사실을 알았거나 과 실로 인하여 알지 못하였을 때

2. 회사가 그 사실▇ ▇ 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시 일부터 보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년(진단특약▇ ▇❹ 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때

3. 이 특약의 ▇▇계약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때

4. 회사가 이 특약을 청약할 때 피보험자의 건▇▇▇를 판단할 수 있는 ▇▇자료(▇▇진단서 사본 등)에 의하여 ▇▇▇ ▇❹에 ▇ ▇진단서 사본 등에 ▇▇되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 ▇▇한 ▇▇자료 의 ▇▇ 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특 약을 ▇▇하거나 보장을 제한할 수 있습니다)

5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자에게 고지할 ▇▇를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험자가 사실대로 ▇▇▇는 것을 방해 ▇ ▇❹, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 ▇▇▇지 않게 하 였거나 부실한 고지를 권유했을 때

다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보 험자가 사실대로 ▇▇▇지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되 는 경❹에는 특약을 ▇▇하거나 보장을 제한할 수 있습니다.

② 회사는 제1항에 따라 특약을 ▇▇하거나 보장을 제한할 경❹에는 계약 전 알릴 ▇▇ 위반사실(계약▇▇ 등의 ▇▇▇ 되는 위반사실을 구체적으로 명시)뿐만 아니라 계약 전 알릴 ▇▇ 사항이 중요한 사 항에 해당되는 사유 및 특약의 처리결과를 “반대증거가 있는 경❹

이의를 ▇▇할 수 있습니다”라는 ▇▇와 함께 계약자에게 서면 등으 로 알려 드립니다.

【반대증거】

소송법상 입증책임이 없는 당사자가 상대방에서 입증하는 사실을 부 정할 목적으로 반대되는 사실을 증명하기 위해 제출하는 증거

③ 제1항에 따라 특약을 해지하였을 때에는 제29조(해지환급금) 제1항 에 따른 해지환급금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니다.

➃ 제16조(계약 전 알릴 의무)의 계약 전 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하지 못한 경

❹에는 제1항에도 불구하고 특약의 해지 또는 보장을 제한하기 이 전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다.

⑤ 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 특약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 않습니다.

⑥ 제27조(보험료의 납입을 연체하여 해지된 특약의 부활(효력회복))에 따라 이 특약이 부활(효력회복)된 경❹에는 부활(효력회복)계약을 제 1항의 최초계약으로 봅니다.(부활(효력회복)이 여러차례 발생된 경

❹에는 각각의 부활(효력회복)계약을 최초계약으로 봅니다)

제4관 특약의 성립과 유지

제18조 (특약의 체결 및 소멸)

① 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자의 청약과 회사의 승낙으로 주 계약에 부가하여 이루어집니다. 회사는 피보험자가 계약에 적합하지 않은 경❹에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건(보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있

습니다.

【보험가입금액 제한】

피보험자가 가입을 할 수 있는 최대 보험가입금액을 제한하는 방 법을 말합니다.

【일부보장 제외(부담보)】

일반적인 경❹보다 위험이 높은 피보험자가 가입하기 위한 방법 의 하나로, 특정 질병 또는 특정 신체 부위를 보장에서 제외하는 방법을 말합니다.

【보험금 삭감】

일반적인 경❹보다 위험이 높은 피보험자가 가입하기 위한 방법 의 하나로, 보험 가입 후 기간이 경과함에 따라 위험의 크기 및 정도가 점차 감소하는 위험에 대해 적용하여 보험 가입 후 일정 기간 내에 보험사고가 발생할 경❹ 미리 정해진 비율로 보험금을 감액하여 지급하는 방법을 말합니다.

【보험료 할증】

일반적인 경❹보다 위험이 높은 피보험자가 가입하기 위한 방법 의 하나로, 보험 가입 후 기간이 경과함에 따라 위험의 크기 및 정도가 점차 증가하는 위험 또는 기간의 경과에 상관없이 일정한 상태를 유지하는 위험에 적용하는 방법으로 위험 정도에 따라 주 계약 보험료 이외에 특별보험료를 부가하는 방법을 말합니다.

② 회사가 제1항에 따라 일부보장 제외 조건을 붙여 승낙하였더라도 청약일로부터 5년(갱신계약의 경❹ 최초계약의 청약일로부터 5년) 이 지나는 동안 보장이 제외되는 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료 사실이 없을 경❹, 청약일로부터 5년이 지난 이후 에는 이 약관에 따라 보장합니다.

③ 제2항의 “청약일로부터 5년이 지나는 동안”이라 함은 이 약관 제26 조(보험료의 납입이 연체되는 경❹ 납입최고(독촉)와 특약의 해지)에 서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경❹를 말합니다.

➃ 제27조(보험료의 납입을 연체하여 해지된 특약의 부활(효력회복))에 서 정한 특약의 부활이 이루어진 경❹ 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다

➄ 다음 각 호의 사유가 발생한 경❹ 이 특약은 그 때부터 효력이 없 습니다.

1. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회에 따라 효력이 없어진 경

❹

다만, 이 특약의 보험료 납입이 완료된 이후에 주계약의 보험료 를 납입하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않 은 경❹(보험계약대출 등에 의하여 해지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경❹ 또는 해지환급금이 없는 경❹를 포함합니다)에는 이 특약은 소멸되지 않습니다.

2. 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 사망한 경❹

3. 이 특약의 보험금 지급사유가 모두 발생한 경❹

➅ 제5항 제2호의 경❹ 사망당시의 책임준비금을 계약자에게 지급하고 이 특약은 더 이상 효력이 없습니다.

【책임준비금】

장래의 보험금, 해지환급금 등을 지급하기 위하여 계약자가 납입한 보험료 중 일정액을 회사가 적립해 둔 금액을 말합니다.

⑦ 제6항의 책임준비금 지급사유가 발생한 경❹ 계약자는 제13조(보험 금 등의 청구) 제1항의 서류 중 책임준비금 지급과 관련된 서류를 제출하고 책임준비금을 청구하여야 합니다. 책임준비금의 지급절차 는 제14조(보험금 등의 지급절차)의 규정을 따릅니다. 다만, 제14 조(보험금 등의 지급절차) 제2항에도 불구하고 지급기일의 다음 날 부터 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 보험계약대출이율을

연단위 복리로 계산합니다.

⑧ 제5항 제2호의 “사망”에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발 생한 경❹를 포함합니다.

1. 실종선고를 받은 경❹: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다.

【실종선고】

어떤 사람의 생사불명의 상태가 일정기간 이상 계속될 때 일정절 차에 따라 법원이 사망한 것으로 인정하는 제도

2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으 로 통보하는 경❹: 가족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준 으로 합니다.

제19조 (피보험자의 범위)

이 특약의 피보험자는 주계약의 피보험자로 합니다

제20조 (특약의 자동갱신)

① 계약자가 이 특약의 최초계약 또는 갱신계약의 보험기간이 끝나는 날의 15일 전까지 이 특약을 갱신하지 않는다는 통지를 하지 않고 이 특약의 보험료 납입기일(갱신 전 계약의 보험료 납입기일을 준용 합니다)까지 계약자가 갱신계약의 제1회 보험료를 납입할 때 이 특 약은 자동갱신 되는 것으로 합니다.

【납입기일】

계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입하기로 한 날을 말합니다.

② 제1항의 규정에도 불구하고 다음 중 한 가지에 해당하는 경❹에는 이 특약은 자동갱신 되지 않습니다.

1. 주계약이 갱신형인 경❹ 계약자가 주계약의 최초계약 또는 갱신 계약의 보험기간이 끝나는 날의 15일 전까지 주계약을 갱신하지 않는다는 통지를 한 경❹

2. 보험기간이 끝나는 날까지 갱신 전 계약의 보험료가 납입되지 않 은 경❹

3. 피보험자의 나이가 갱신되는 특약의 보험기간이 끝나는 날의 다 음 날 사업방법서에서 정한 갱신계약의 가입나이를 초과하는 경

❹

4. 최초계약 또는 갱신계약의 보험기간이 끝나는 날 이전에 제10조 (보험금의 지급사유) 제1호의 표적항암약물허가치료보험금 지급 사유가 발생한 경❹

③ 갱신계약의 효력에 관하여는 갱신일을 보장개시일로 합니다.

➃ 이 특약의 최종 갱신계약의 보험기간이 끝나는 날은 주계약의 보험 기간이 끝나는 날(주계약이 갱신형인 경❹에는 주계약의 최종 갱신 계약 보험기간이 끝나는 날, 이하 같습니다)로 합니다. 다만, 주계약 의 보험기간이 끝나는 날이 피보험자의 100세 계약해당일 이후인 경❹에는 100세 계약해당일 전일로 합니다.

⑤ 갱신할 때 적용하는 보험료는 갱신일 현재 피보험자의 나이에 따라 계산하고, 갱신할 때의 보험요율을 적용하므로 갱신보험료가 변동될 수 있습니다. 이 경❹ 회사는 갱신계약의 보험료를 이 특약의 보험 기간이 끝나는 날 30일 전까지 계약자에게 서면으로 통지합니다.

⑥ 갱신계약의 약관은 갱신 전 계약의 약관을 준용하여 적용합니다. 다 만, 법령의 개정 및 금융위원회의 명령에 따라 변경된 경❹에는 변 경된 약관을 적용할 수 있습니다.

⑦ 갱신계약의 특약보험가입금액은 갱신 전 계약과 동일하게 적용됩니 다.

⑧ 주계약이 갱신형인 경❹ 이 특약은 주계약을 갱신하지 않으면 해지 된 것으로 봅니다. 이 경❹ 회사는 이 특약의 책임준비금을 계약자 에게 지급하며, 이 특약은 더 이상 효력이 없습니다. 다만, 주계약

이 보험금 지급사유로 인하여 자동갱신 되지 않더라도 이 특약의 갱신이 가능한 경❹에는 해지되지 않습니다.

➃ 관련 법규 등의 변경으로 이 특약 갱신 시점에 평균공시이율이 더 이상 산출되지 않거나 발표되지 않는 경❹에는 평균공시이율 대신 변경된 법규 등에서 정한 이율을 적용합니다.

제21조 (특약의 보험기간)

① 이 특약의 보험기간은 이 특약을 부가할 때 주계약의 보험기간 범위 내에서 계약자가 선택한 특약의 보험기간으로 합니다.

② 제1항에도 불구하고 갱신계약의 보험기간은 갱신 전 계약의 보험기 간과 동일한 보험기간으로 갱신합니다. 다만, 갱신시점의 갱신일부터 제20조(특약의 자동갱신) 제4항에서 정한 최종 갱신계약의 보험기간 이 끝나는 날까지의 기간이 갱신 전 계약의 보험기간 미만인 경❹에 는 1년 만기로 갱신합니다.

제22조 (특약의 무효)

다음 중 한 가지에 해당되는 경❹에는 이 특약을 무효로 하며, 이미 납 입한 보험료(실제 납입한 보험료에 한함)를 돌려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 인하여 이 특약이 무효로 된 경❹와 회사가 승낙 전 에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경❹ 에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 특약의 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더 하여 돌려드립니다.

1. 계약을 체결할 때 이 특약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거 나 초과되었을 경❹. 다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이 미 계약나이에 도달한 경❹에는 유효한 계약으로 봅니다.

2. 피보험자가 최초계약의 계약일 또는 최초계약 및 갱신계약의 부활

(효력회복)일부터 암보장개시일의 전일 이전에 제3조(“암”등의 정의 및 진단확정) 제1항에서 정한 암(기타피부암, 갑상선암, 대장점막내 암 및 비침습 방광암 제외)으로 진단이 확정되어 있는 경❹

제23조 (특약내용의 변경 등)

① 회사는 계약자가 이 특약의 보험기간 중 회사의 승낙을 얻어 주계약 의 내용을 변경할 때 동일 내용으로 변경하여 드립니다. 이 경❹ 승 낙을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기재하여 드립니다.

② 회사는 계약자가 이 특약의 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제29조(해지환급금) 제1항에 따른 해 지환급금을 계약자에게 지급합니다.

【보험가입금액의 감액】

가입할 때 선택한 보험가입금액을 낮추는 것을 감액이라고 하며, 계약자는 보험가입금액의 감액을 신청할 수 있습니다. 보험가입 금액의 감액 후에는 감액한 비율만큼 보장이 감소합니다. 보험가 입금액을 감액하면 해지환급금이 없거나 최초 가입할 때 안내한 해지환급금보다 적어질 수 있습니다.

③ 제2항에 따라 보험가입금액을 감액 할 때 해지환급금이 없거나 최 초 가입할 때 안내한 해지환급금 보다 적어질 수 있습니다.

➃ 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험금의 지급사유가 발생한 후에 는 이 특약의 내용을 변경할 수 없습니다.

제5관 보험료의 납입

제24조 (특약의 보장개시)

① 이 특약의 최초계약에 대한 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시 일과 동일하며, 갱신계약의 경❹에는 갱신일을 보장개시일로 합니 다.

【보장개시일】

회사가 보장을 개시하는 날로서 계약이 성립되고 제1회 보험료를 받 은 날을 말하나, 회사가 승낙하기 전이라도 청약과 함께 제1회 보험 료를 받은 경❹에는 제1회 보험료를 받은 날을 말합니다. 또한, 보장 개시일을 계약일로 봅니다.

● 청약한 후에 회사가 승낙하고 그 이후에 제1회 보험료를 받은 경❹

  보장개시일   

▶

청약 승낙 제1회 보험료 납입

● 청약과 동시에 제1회 보험료를 납입하고 그 이후에 회사가 승낙한 경❹

보장개시일                              ▶

청약 승낙

제1회 보험료 납입

● 청약한 후에 제1회 보험료를 납입하고 그 후에 회사가 승낙한 경❹

보장개시일

▶

청약

제1회 보험료

납입

승낙

② 제1항의 규정에도 불구하고 제3조(“암”등의 정의 및 진단확정) 제1 항에서 정한 암에 대한 보장개시일은 최초계약의 경❹ 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 되는 날의 다음 날이며, 갱신계약의 경❹ 갱신일로 합니다. 다만, 최초계약 및 갱신계약을 부활(효력회복)하는 경❹ 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 되는 날의 다 음 날을 암보장개시일로 합니다.

【보장개시일, 암보장개시일】

보장개시일과 암보장개시일은 서로 다르니 아래를 참고하시기 바 랍니다.

예) 4월 10일에 제1회 보험료를 납입한 경❹ 보장개시일: 4월 10일

암보장개시일: 7월 9일

(4월 10일 + 90일 = 7월 9일)

제25조 (특약보험료의 납입)

① 이 특약의 보험료 납입기간은 이 특약을 부가할 때 회사가 제시한 보험료 납입기간 범위 내에서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으 로 합니다.

② 이 특약의 보험료는 이 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험 료와 함께 납입하여야 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경❹에도 또한 같습니다.

③ 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료되었으나 이 특약의 보험료 납입기간이 완료되지 않은 경❹에는 이 특약의 보험 료를 납입해야 합니다.

➃ 최초계약의 제2회 이후 보험료 납입기일은 주계약의 납입기일을 준 용하며, 갱신계약의 제1회 이후 보험료 납입기일은 갱신 전 계약의 납입기일을 준용합니다.

제26조 (보험료의 납입이 연체되는 경❹ 납입최고(독촉)와 특약의 해지)

① 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지된 경❹에는 이 특 약도 해지됩니다. 다만, 이 특약의 보험료 납입이 완료된 이후에 주 계약의 보험료를 납입하지 않아 주계약이 해지되었으나 해지환급금 을 받지 않은 경❹(보험계약대출 등에 의하여 해지환급금이 차감되 었으나 받지 않은 경❹ 또는 해지환급금이 없는 경❹를 포함합니다) 에는 해지되지 않습니다.

② 주계약의 보험료를 납입하고 이 특약의 보험료를 납입하지 않아 보 험료 납입이 연체 중인 경❹에 회사는 14일(보험기간이 1년 미만인 경❹에는 7일) 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간(납입최고(독촉)기 간의 마지막 날이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다)으로 정합니다.

③ 제2항의 경❹ 회사는 아래 사항에 대하여 서면(등기❹편 등), 전화 (음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니다. 다만 해지 전에 발 생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다.

1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경❹ 보험수익자를 포함합니 다)에게 납입최고(독촉)기간 내에 연체된 특약보험료를 납입하여 야 한다는 내용

2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경

❹ 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음 날에 계약이 해지된

다는 내용(이 경❹ 계약이 해지되는 때에는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니다)

【납입최고(독촉)】

약정된 기일까지 보험료가 납입되지 않을 경❹, 회사가 계약자에게 납입을 재촉하는 일

➃ 회사가 제2항 및 제3항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안 내하고자 할 경❹에는 계약자에게 서면 또는 전자서명법 제2조 제2 호(부록 “약관 인용 법령 모음” 참조)에 따른 전자서명으로 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신 되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않은 것을 확인한 경❹에는 제2항 및 제3항에서 정한 내용을 서면(등기❹편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려 드립니다.

⑤ 제1항에서 제3항에 따라 이 특약이 해지된 경❹에는 제29조(해지환 급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다.

제27조 (보험료의 납입을 연체하여 해지된 특약의 부활(효력회복))

① 회사는 이 특약의 부활(효력회복)청약을 받은 경❹에는 주계약의 부 활(효력회복)을 승낙한 경❹에 한하여 주계약 약관의 부활(효력회 복) 규정에 따라 주계약과 동시에 이 특약의 부활(효력회복)을 취급 합니다.

【부활(효력회복)】

보험료 납입을 연체하여 보험계약이 해지되고 계약자가 해지환급 금을 받지 않은 경❹에 회사가 정하는 소정의 절차에 따라 해지된 계약을 다시 되살리는 일

② 주계약의 부활(효력회복)청약할 때 계약자로부터 별도의 신청이 없

을 경❹에는 이 특약도 동시에 부활(효력회복)을 청약한 것으로 봅 니다.

③ 이 특약을 부활(효력회복)하는 경❹의 보장개시일은 제24조(특약의 보장개시)의 규정을 준용합니다.

제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등

제28조 (계약자의 임의해지)

계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 해지할 수 있 으며, 이 경❹ 회사는 제29조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다.

제29조 (해지환급금)

① 이 약관에 따른 해지환급금은 이 특약의 “보험료 및 책임준비금 산 출방법서”에 따라 계산합니다.

[보험료 및 책임준비금 산출방법서]

회사의 기초서류 중 하나로서 보험약관에서 보장하는 위험에 대하여 보험료, 책임준비금, 해지환급금 등이 적정하게 계산될 수 있도록 산출기초율(적용이율, 계약체결비용, 계약관리비용, 위험률 등)을 사 용하여 계산한 방법을 기재하는 서류

② 해지환급금의 지급사유가 발생한 경❹ 계약자는 회사에 해지환급금 을 청구하여야 하며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간에 대한 이 자의 계산은 “보험금을 지급할 때의 적립이율 계산”(부표6 참조)에 따릅니다.

③ 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 별도로 계약자에게 제공 하여 드립니다.

제7관 기타사항

제30조 (주계약 약관 규정의 준용)

이 특약에 정하지 않은 사항에 대해서는 주계약 약관의 규정을 따릅니다.

(부표 1)

보험금 지급 기준표

[최초계약]

(기준: 특약보험가입금액 1,000만원)

[갱신계약]

(기준: 특약보험가입금액 1,000만원)

(주) 1. 소액암: 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양, 대장점막내 암, 비침습 방광암

2. 이 특약의 암보장개시일은 최초계약의 경❹ 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 되는 날의 다음 날이며, 갱신계약의 경❹ 갱신 일로 합니다. 다만, 최초계약 및 갱신계약을 부활(효력회복)하는 경❹ 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 되는 날의 다음 날을 암보장개시일로 합니다.

3. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회에 따라 효력이 없어진 경❹ 또는 이 특약의 보험금 지급사유가 모두 발생한 경❹ 이 특약은 더 이상 효력이 없습니다. 또한, 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 사망하였을 경❹에는 사망당시의 책임준비금을 계약자에게 지 급하고, 이 특약은 더 이상 효력이 없습니다.

4. 1년 미만이라 함은 최초계약의 계약일부터 1년이 되는 계약해당 일 전일 이전을 말합니다.

5. 제10조(보험금의 지급사유) 제1호의 경❹ 암, 기타피부암, 갑상선 암, 대장점막내암, 비침습 방광암 중 어느 하나에 대하여 표적항 암약물허가치료보험금을 최초 1회에 한하여 지급합니다.

6. 제10조(보험금의 지급사유) 제1호에서 정한 표적항암약물허가치료 보험금은 표적항암제를 식품의약품안전처에서 허가된 ‘효능효과’ 범위 내에서 사용된 경❹에 한하여 보장합니다. 다만, 식품의약품 안전처에서 허가된 ‘효능효과’ 범위 외 사용이지만 ‘암질환심의위원 회를 거쳐 건강보험심사평가원(향후 제도 변경 시에는 동 기관과 동일한 기능을 수행하는 기관)이 승인한 요법(다만, 해당 의약품의 사용을 신청 또는 신고한 요양기관에 한합니다)’으로 사용된 경❹ 에는 보장합니다.

7. 제10조(보험금의 지급사유) 제1호의 “표적항암약물허가치료를 받 았을 때”는 표적항암제를 처방 받고 약물이 투여되었을 때를 말하 며, 최초처방일자를 기준으로 합니다. 다만, 제9조(“표적항암제” 및 “표적항암약물허가치료”의 정의) 제3항에서 정한 “안전성과 유 효성 인정 범위”가 변경(추가 또는 삭제)된 경❹에는 변경된 “안 전성과 유효성 인정 범위” 적용 후 최초로 도래하는 처방일자를 기준으로 합니다.

8. 제10조(보험금의 지급사유) 제1호의 표적항암약물허가치료보험금 지급사유 발생시 같은 조 제2호의 항암약물치료보험금을 더하여 지급합니다. 다만, 표적항암약물허가치료보험금 지급사유 발생시 점 이전에 해당 질병으로 항암약물치료보험금 지급사유가 이미 발생한 경❹ 항암약물치료보험금을 더하여 지급하지 않습니다.

9. 제10조(보험금의 지급사유) 제2호의 경❹, 항암약물치료보험금은 암에 대해 최초 1회에 한하여, 소액암에 대해 각각 최초 1회에 한하여 지급됩니다.

10. 제10조(보험금의 지급사유) 제2호에서 정한 항암약물치료보험금 의 지급사유가 발생하더라도 그 보험금 지급사유가 최초계약의 보장개시일 이후 이미 항암약물치료보험금이 지급된 질병과 동

일한 질병으로 진단되는 경❹(이미 항암약물치료보험금이 지급된 질병의 종양세포가 잔존하거나 재발 또는 전이된 경❹ 포함)에 는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.

11. 제11호에도 불구하고 갱신계약의 보장개시일 이전에 항암약물치 료보험금이 지급된 질병이라 하더라도, 보험금 지급사유 발생 이 후 최초로 갱신되는 특약의 보장개시일부터 5년이 지나는 동안 (특약이 자동갱신되어 5년이 지나는 경❹를 포함합니다) 그 질병 으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경

❹, 보험금 지급사유 발생 이후 최초로 갱신되는 특약의 보장개 시일부터 5년이 지난 이후에는 제10조(보험금의 지급사유)에 따 라 보장합니다.

12. 제11호의 “보험금 지급사유 발생 이후 최초로 갱신되는 특약의 보장개시일부터 5년이 지나는 동안”이라 함은 제26조(보험료의 납입이 연체되는 경❹ 납입최고(독촉)와 특약의 해지)에서 정한 특약의 해지가 발생하지 않은 경❹를 말합니다.

13. 제27조(보험료의 납입을 연체하여 해지된 특약의 부활(효력회 복))에서 정한 특약의 부활이 이루어진 경❹ 부활을 청약한 날 을 제11호의 “보험금 지급사유 발생 이후 최초로 갱신되는 특 약의 보장개시일”로 하여 적용합니다.

14. 제6조(“대장점막내암”의 정의 및 진단확정)에서 정한 대장점막내 암으로 보험금 지급사유가 발생한 경❹ 대장점막내암에 해당하 는 보험금을 지급하고 제자리암에 해당하는 보험금은 지급되지 않습니다.

15. 제7조(“비침습 방광암”의 정의 및 진단확정)에서 정한 비침습 방 광암으로 보험금 지급사유가 발생한 경❹ 비침습 방광암에 해당 하는 보험금을 지급하고 제자리암에 해당하는 보험금은 지급되 지 않습니다.

(부표 2)

대상이 되는 악성신생물(암) 분류표

(기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 및 비침습 방광 암 제외)

약관에 규정하는 “악성신생물(암)”로 분류되는 질병은 제8차 개정 한국표 준질병·사인분류(통계청고시 제2020-175호, 2021.1.1. 시행) 중 다음에 적은 질병을 말하며, 이후 한국표준질병·사인분류가 개정되는 경❹ 개정된 기준에 따라 약관에서 보장하는 악성신생물(암) 해당 여부를 판단합니다.

(주) 1. 제9차 개정 이후 약관에서 보장하는 악성신생물(암) 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 시행되고 있는 한국표준질병·사인분류에 따라 판단합니다.

2. 진단 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 약관에서 보장하는 질 병에 대한 보험금 지급여부가 판단된 경❹, 이후 한국표준질병·사 인분류 개정으로 질병분류가 변경되더라도 약관에서 보장하는 질 병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.

3. 소화기관의 악성신생물(암)(C15~C26) 중 제6조(“대장점막내암”의 정의 및 진단확정)에서 정한 대장점막내암은 상기 분류표에서 제 외됩니다.

4. 요로의 악성신생물(암)(C64∼C68) 중 제7조(“비침습 방광암”의 정의 및 진단확정)에서 정한 비침습 방광암은 상기 분류표에서 제외 됩니다.

5. 기타 피부의 악성신생물(암)(분류번호 C44) 및 갑상선의 악성신생 물(암)(분류번호 C73)은 상기 분류표에서 제외됩니다.

6. 한국표준질병․사인분류 지침서의 “사망 및 질병이환의 분류번호부 여를 위한 선정준칙과 지침”에 따라 C77~C80(이차성 및 상세불 명 부위의 악성신생물(암))의 경❹ 일차성 악성신생물(암)이 확인 되는 경❹에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 합니다.

(부표 3)

제자리의 신생물 분류표 (대장점막내암 및 비침습 방광암 제외)

약관에 규정하는 제자리의 신생물로 분류되는 질병은 제8차 개정 한국표 준질병·사인분류(통계청고시 제2020-175호, 2021.1.1. 시행) 중 다음에 적은 질병을 말하며, 이후 한국표준질병·사인분류가 개정되는 경❹ 개정된 기준에 따라 약관에서 보장하는 제자리의 신생물 해당 여부를 판단합니 다.

(주) 1. 제9차 개정 이후 약관에서 보장하는 제자리의 신생물 해당 여부 는 피보험자가 진단된 당시 시행되고 있는 한국표준질병·사인분류 에 따라 판단합니다.

2. 진단 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 약관에서 보장하는 질 병에 대한 보험금 지급여부가 판단된 경❹, 이후 한국표준질병·사 인분류 개정으로 질병분류가 변경되더라도 약관에서 보장하는 질 병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.

3. 기타 및 상세불명의 소화기관의 제자리암종(D01) 중 제6조(“대장

점막내암”의 정의 및 진단확정)에서 정한 대장점막내암은 상기 분 류표에서 제외됩니다.

4. 기타 및 상세불명의 부위의 제자리암종(D09) 중 제7조(“비침습 방광암”의 정의 및 진단확정)에서 정한 비침습 방광암은 상기 분 류표에서 제외됩니다.

(부표 4)

행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표

약관에 규정하는 행동양식 불명 또는 미상의 신생물로 분류되는 질병은 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(통계청고시 제2020-175호, 2021.1.1. 시행) 중 다음에 적은 질병을 말하며, 이후 한국표준질병·사 인분류가 개정되는 경❹ 개정된 기준에 따라 약관에서 보장하는 행동양 식 불명 또는 미상의 신생물 해당 여부를 판단합니다.

(주) 1. 제9차 개정 이후 약관에서 보장하는 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 시행되고 있는 한국

표준질병·사인분류에 따라 판단합니다.

2. 진단 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 약관에서 보장하는 질 병에 대한 보험금 지급여부가 판단된 경❹, 이후 한국표준질병·사 인분류 개정으로 질병분류가 변경되더라도 약관에서 보장하는 질 병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.

3. 만성 골수증식질환(D47.1), 본태성(출혈성) 혈소판혈증(D47.3), 골수섬유증(D47.4), 만성 호산구성 백혈병[과호산구증후 군](D47.5)은 9. 림프, 조혈 및 관련조직의 행동양식 불명 및 미 상의 기타 신생물에 포함되지 않는 것으로 보아 보장하지 않습니 다.

(부표 5)

표적항암제 해당 의약품명 및 성분명

1. 아래의 내용은 보험가입자의 이해를 돕기 위한 참고자료 이므로, 처방 된 항암제의 "표적항암제" 해당 여부는 반드시 전문의료인의 자문을 통해 확인하시기 바랍니다.

2. 아래의 "표적항암제" 해당 의약품명 및 성분명은 2019년 8월 기준이 며, 식품의약품 안전처의 신규 허가 또는 허가 취소 시 해당 내용이 변동될 수 있습니다.

3. 식품의약품안전처 의약품통합정보시스템(▇▇▇▇▇://▇▇▇▇▇▇.▇▇▇▇.▇▇.▇▇) 검색창에서 의약품명, 성분명을 검색하시면 어떤 암종에 해당 의약품 이 허가되었는지 효능·효과의 내용을 통해 확인하실 수 있습니다.

【의약품명과 성분명】

1) 성분명은 ‘효능·효과’를 발현시키는 물질의 명칭을 의미하며, 동 일 성분명을 가진 여러 의약품이 존재할 수 있습니다. 일반적으 로 의약품명과 성분명을 병기하고 있으며, 괄호안의 명칭이 성 분명을 의미합니다.

2) 의약품명은 제약사마다 상품판매를 위해 명명한 상품명(Brand Name)을 의미합니다.

3) 의료인 및 의료관계인의 도움을 받으시면 의약품명과 성분명을 보다 쉽게 확인하실 수 있습니다. “표적항암제” 해당여부는 전문 의료인의 자문을 통해 확인하시기 바랍니다.

(부표 6)

보험금을 지급할 때의 적립이율 계산 (제14조 제2항 및 제29조 제2항 관련)

(주) 1. 지급이자의 계산은 연단위 복리로 계산하며, 주계약 약관에서 정 한 소멸시효가 완성된 이후에는 발생하지 않습니다.

2. 계약자 등의 책임 있는 사유로 보험금 지급이 지연된 때에는 그 해당 기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있습니다. 다만, 회사 는 계약자 등이 분쟁조정을 신청했다는 사유만으로 이자지급을 거절하지 않습니다.

3. 가산이율 적용시 제14조(보험금 등의 지급절차) 제3항 각 호의 어느 하나에 해당되는 사유로 지연된 경❹에는 해당 기간에 대하 여 가산이율을 적용하지 않습니다.

4. 가산이율 적용시 금융위원회 또는 금융감독원이 정당한 사유로 인정하는 경❹에는 해당 기간에 대하여 가산이율을 적용하지 않 습니다.

[정당한 사유]

회사의 보험금 지급지연 사유가 보험금 지급의 신속성과 편의성 방 해가 아닌 공정하고 정확한 보험금 지급사유의 조사, 확인을 위한 것으로 금융위원회 또는 금융감독원이 인정하는 사정이 있을 때를 말합니다.