แบบ ค.พ. ๑๒

ขอตกลงแบ่งปัน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇จากการใช้พันธ์ุพืชและ/หรอื ส่วนหนึ่งส่วนใดของพันธ์ุพืชพืนเมืองทั่วไปและ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

▇▇▇............/................

ขอตกลงนทําขนึ ท่ี.......................................................................... เมอวน่ื ที่ .....................................

ระหว่าง กรมวิชาการเกษตร กระทรวงเกษตรและสหกรณ์ ท่ีอยู่เลขท่ี ๕๐ ถนนพหลโยธิน แขวงลาดยาว เขต ......................................จังหวัดกรุงเทพมหานคร โดย .........................................................................

ซ่ึงต่อไปในข้อตกลงนีเรียกว่า “ผูอนุญาต” ฝ่ายหนึ่ง กบั ....................................................................................

ที่อยู่เลขที่ ............................. ถนน........................................ตําบล/แขวง .................................................

อําเภอ/เขต .............................. จงหวัด....................................

ซ่ึงต่อไปนี้ในข้อตกลงน้ีเรียกว่า “ผูได้รับอนุญาต” อีกฝ่ายหนึ่ง

โดยท่ีผูได้รับอนุญาตได้รบอนุญาตให้เก็บ จัดหา หรือรวบรวม▇▇▇▇▇▇▇▇▇พื้นเมืองทั่วไป และ/หรือ พันธ์ุ พืชป่า และ/หรือ ส่วนหนึ่งส่วนใดของพันธ์ุพืชดังกล่าว ตามหนังสืออนุญาตเลขที่ ออกให้

ณ วนที่ ดังปรากฏตามสําเนาบัญชีแสดงรายการ และสําเนาหนังสืออนุญาต

(เอกสารหมายเลข ๑ และ ๒) แนบท้ายข้อตกลงนี้ โดยมีวตถ▇▇▇▇▇▇▇ตามที่ระบุไว้ในหนงสืออนุญาต และโดยที่ ในการอนุญาตดังกล่าว ผู้ได้รับอนุญาตจะต้องตกลงแบ่งปัน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇แก่ผู้อนุญาต เพ่ือนําเงินรายได้ส่งเข้า กองทุนคุ้มครองพนธ์ุพืช

ทั้งสองฝ่ายจึงทําข้อตกลงกันไว้ดังมีข้อความต่อไปนี้

ขอบเขตและวัตถุประสงค์ของการเก็บหรือรวบรวม▇▇▇▇▇▇▇▇▇

ข้อ ๑. ผู้ได้รับอนุญาตจะเก็บ จัดหา รวบรวมพนธุ์พืช หรือส่วนหน่ึงส่วนใดของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇พื้นเมืองทั่วไป และ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ป่า เฉพาะตามชนิด จํานวน ปริมาณ▇▇▇▇▇▇ระบุไว้ในหนังสืออนุญาตรวมทั้งจะดําเนินการเกี่ยวกับ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ดงกล่าว เฉพาะตามวัตถุประสงค์ที่ระบุไว้ในหนังสืออนุญาตและตาม ขอเสนอโครงการ (เอกสารหมายเลข ๒ และ ๓) แนบท้ายข้อตกลงนีเท่านนั้

▇▇▇▇▇และหนาที่ของผไู ดร้ บอนุญาต

ข้อ ๒. ผู้ได้รับอนุญาตจะต้องแจงข้อมูลและรายละเอยดตามแบบบญชีแสดงรายการ (ค.พ. ๑๐) ใหแก่ ผูอนุญาตภายใน ๓๐ (สามสิบวัน) นับจาก▇▇▇▇▇▇ได้เก็บ จัดหา หรือรวบรวมพันธ์ุพืช หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามขอ้ ๑

ข้อ ๓. ผู้ได้รับอนุญาตตกลงจะไม่ใช้ประโยชน์จากพันธ์ุพืช และ/หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ นอกเหนือจาก▇▇▇▇▇ร้ บอนุญาต

ข้อ ๔. ผู้ได้รบอนุญาตยอมรับว่าผไู ด้รับอนุญาตไม่มี▇▇▇▇▇ในทรพย์สินทาง▇▇▇▇▇หรือ▇▇▇▇▇ตามกฎหมาย ใดๆสําหรับ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และ/หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇รับอนุญาตจากการเก็บ จัดหา หรือรวบรวม

ตามข

๑ เว้นแต่จะเป็น▇▇▇▇▇ซ่ึงผไ้ ด้รบอนุญาตจะได้มาตามข้อ ๑๐

ข้อ ๕. ผู้ได้รบอนุญาตจะไม่โอน▇▇▇▇▇ตามข้อตกลงนใี หแก่บุคคลอ่ืน

ข้อ ๖. ในการ..

-๒-

ข ๖. ในการใช้▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และ/หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามข้อตกลงนี้ ผู้ได้รับอนุญาตต้อง

ปฏิบัติตามกฎหมาย ▇▇▇▇▇▇▇ ขอบังคับ และแนวปฏิบัติต่างๆอย่างเคร่งครัด รวม▇▇▇▇▇▇ดําเนินงานตามโครงการ จะตองคํานึงถึงความปลอดภัยทางชีวภาพและตลอดจนต้องไม่ทําลายสิ่งแวดล้อมหรือเป็นอันตรายต่อระบบ ▇▇▇▇▇▇▇ โดยผูไดร้ บอนุญาตจะรับผิดชอบแต่เพียงผเู ดยวในความเสียหายหรือความรับผิดใดๆอันเป็นผลมาจาก การใช้ดังกล่าว

ข้อ ๗. ผู้ได้รับอนุญาตจะต้องป้องกันไม่ให้บุคคลอื่นครอบครองหรือใช้ประโยชน์จาก▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ตามข้อตกลงน้ี

ในกรณีที่ผู้▇▇ ▇▇▇▇ญุ าตตกลงอนญาตหุ รือ▇▇▇บุคคลภายนอกให้ร่วมหรือชวยด่ ําเนนกิ ารตามโครงการ

▇▇▇▇▇▇รับอนุญาตตามข้อ ๑ ภายใต้ความรับผิดชอบของผู้ได้รับอนุญาต ผู้ได้รับอนุญาตต้องแจ้งรายละเอียด เร่ืองดังกล่าวให้ผู้อนุญาตทราบภายใน........(. ) วนนบจาก▇▇▇▇▇▇อนุญาตหรือ▇▇▇▇▇▇▇ การครอบครองหรือใช้

ประโยชน์จากบุคคลภายนอกดังกล่าวให้ถือเสมือนว่าเป็นการกระทําของผู้ได้รับอนุญาตตามข้อตกลงนี้ โดยผไู ด้รับอนุญาตมีหนาที่ตองปฏิบัติตามวรรคหน่ึงด้วย

ข้อ ๘. ผูไดร้ ับอนุญาตต้องแจ้งผลการดําเนินงานให้ผู้อนุญาตทราบภายใน........(. ) วันนับจาก

วนที่การดําเนินงานตามโครงการได้เสร็จสินลงหรือ▇▇▇▇▇▇สินสุดลง และส่งรายงานฉบับ▇▇▇▇▇▇▇ให้แก่ผู้อนุญาต ภายใน ๓ ( สามเดือน ) นับจาก▇▇▇▇▇▇การดําเนินงานตามโครงการไดเสร็จสินลงหรือ▇▇▇▇▇▇สินสุดลง

ข้อ ๙. ผู้ได้รับอนุญาตมี▇▇▇▇▇นํา▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และ/หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของพันธ์ุพืชท่ีเก็บ จัดหา หรือ รวบรวมตามข้อตกลงนี้ หรือ▇▇▇▇▇จากการปรับปรุง ศึกษา ทดลอง หรือวิจัยตามโครงการ▇▇▇▇▇▇รับอนุญาต ไปใช้ ประโยชน์ในทางการค้า โดยจะต้องส่งรายงานผลการใช้ประโยชน์ดังกล่าวเม่ือสิ้นสุดของทุกปีปฏิทินนับแต่ปี▇▇▇ ▇▇ใชประโยชน์

ทังนี้ ผูอนุญาตและ/หรือเจาหน้าที่ผ▇▇▇ ▇บมอบหมายจากผู้อนุญาตมี▇▇▇▇▇▇▇▇จะขอตรวจสอบข้อมูลการใช้ ประโยชน์ดังกล่าวข้างต้นได้ตามที่ผูอนุญาตเห็น▇▇▇▇▇

ความเป็นเจาของ▇▇▇▇▇ในทรพย์สินทาง▇▇▇▇▇

ข ๑๐. ผู้ได้รับอนุญาตเป็นผู้มี▇▇▇▇▇ยื่นขอรบ▇▇▇▇▇ในทรัพย์สินทาง▇▇▇▇▇ในผล▇▇▇▇▇▇ปรับปรุงพันธุ์

ศึกษา ทดลอง หรือวิจัย▇▇▇▇▇▇มาจาก▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และ/หรือส่วนหน่ึงส่วนใดของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามข้อตกลงนี้

เม่ือผู้▇▇ ▇▇▇▇ญาตไดรุ้ ับสิทธในทิ รัพยส์ นทาง▇▇▇▇▇ใด ๆ สําหรบผลงานดงกลั ่าวในวรรคหนึ่ง

ผูได้รบอนุญาตต้องแจ้งเป็นหนังสือให้ผู้อนุญาตทราบภายใน ๓๐ (สามสิบ)วนั นับแต่วนท่ได้รับ▇▇▇▇▇ในทรัพย์สิน ทาง▇▇▇▇▇▇▇กล่าว

ข้อ ๑๑. ในกรณีท่ีผู้ได้รับอนุญาตไม่▇▇▇▇▇▇▇จะขอรับ▇▇▇▇▇ในทรัพย์สินทาง▇▇▇▇▇ใด ๆ ตามข้อ ๑๐

ไม่ว่าในประเทศใด ๆ ผู้▇▇ ▇▇▇▇ญาต▇▇ ▇แจ้งเป็นหนงสั ือให้ผูอนญาตทุ ราบภายในกําหนด.....(. )วันนับจาก

▇▇▇▇▇▇อาจขอรบ▇▇▇▇▇ในทรัพย์สินทาง▇▇▇▇▇ดังกล่าวได้

ภายในกําหนด..........(...........)วนนับจาก▇▇▇▇▇▇ผูอนุญาตได้รับแจงตามวรรคหน่ึง ผ

นุญาตอาจ

เจรจาทําความตกลงกับผู้ได้รับอนุญาตเป็นลําดับแรกเพ่ือขอรับโอน▇▇▇▇▇▇▇▇ย่ืนขอรับ▇▇▇▇▇ในทรัพย์สิน ทาง▇▇▇▇▇จากผู้ได้รับอนุญาตโดยจะมีค่าตอบแทนหรือ▇▇▇▇▇▇▇▇

หากผูอนุญาตไม่▇▇▇▇▇▇▇จะขอรับโอน▇▇▇▇▇ตามวรรคสองหรือผู้อนุญาตกับผู้ได้รับอนุญาตไม่ ▇▇▇▇▇▇ตกลงกนได้ตามวรรคสอง ผู้ได้รับอนุญาตชอบท่ีจะโอน▇▇▇▇▇▇▇▇ยื่นขอรับ▇▇▇▇▇ในทรัพย์สินทาง▇▇▇▇▇ ให้กับบุคคลอื่นได้

การโอน▇▇▇▇▇..

-๓-

การโอน▇▇▇▇▇ของผู้ได้รับอนุญาตตามวรรคสองและวรรคสามโดยจะมีค่าตอบแทนถือ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ผู้ได้รับอนุญาตใช้ประโยชน์ในทางการค้าตามข้อ ๙ และผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าท่ีแบ่งปัน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ให้แก่ผู้อนุญาตตามข้อ ๑๒

การแบ่งปัน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

ข้อ ๑๒. หากผู้ได้รับอนุญาตได้นํา▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือส่วนหน่ึงส่วนใดของพนธุ์พืชท่ีเก็บ จดหา หรือรวบรวม ตามข้อตกลงน้ี หรือ▇▇▇▇▇▇จากการปรับปรุงพันธุ์ ศึกษา ทดลอง หรือวิจัย ตามโครงการ▇▇▇▇▇▇รับอนุญาต ไปใช้ ประโยชน์ในทางการค้าตามข้อ ๙ ผู้ได้รับอนุญาตตกลงแบ่งปัน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ที่เกิดขึ้นให้แก่ผู้อนุญาตใน

ล▇▇▇▇▇▇▇เป็นทรัพย์สนหรอ ความ▇▇▇▇▇▇▇ท้ างเทคโนโลยีหรือ การถายทอดเ่ ทคโนโลยหรืี อ การพฒนา▇▇ ▇คลากร

และหรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇อื่น ๆ อย่างหนึ่งอย่างใดหรือหลายอย่างรวมกันตามข้อเสนอเกี่ยวกับการแบ่งปัน ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ร้ ับความเห็นชอบจากผูอนุญาตจากยอดจําหน่ายสุทธิหรือบริการที่เกิดจากการหาประโยชน์ ดังกล่าว (เอกสารหมายเลข ๔) ตลอดระยะเวลาที่ผู้ไดร้ บอนุญาตใช้ประโยชน์ในทางการค้าจาก▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และ/ หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของพันธ์ุพืชดังกล่าว

ในกรณีที่ผไู ด้รับอนุญาตตกลงหรืออนุญาตให้ผอู้ ื่นเป็นผู้ผลิตหรือใชกรรมวิธีผลิตและจําหน่าย หรือหาประโยชน์ใดๆ จากสินค้าท่ีผู้ได้รับอนุญาตเป็นผู้พัฒนาจาก▇▇▇▇▇▇▇▇▇/หรือส่วนหน่ึงส่วนใดของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇

ตามขอตกลงนี้ ให้ถือเสมือนว่าผู้ได้รับอนุญาตเป็นผผลิตหรือใชกรรมวธผลีิ้ ิตและหรือจําหนายส่ ินคาด้ ังกล่าวเอง

โดยผู▇▇

▇บอนุญาตมีหน้าที่แบ่งปัน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ที่เกิดขึนใหแก่ผู้อนุญาตตามวรรคหน่

และผู้ได้รับอนุญาตต้อง

แจ้งให้ผูอนุญาตทราบเป็นหนังสือภายใน.....(. )วนนับจาก▇▇▇▇▇▇ตกลงหรืออนุญาตดังกล่าว

ในกรณีที่ผู้ได้รับอนุญาต▇▇ ▇บประโยชนในท์ างการคาจ้ ากพันธพ์ุ ืชใหม่ที่ผไ้ ด้รับอนญาต▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇

ในทรัพย์สินทาง▇▇▇▇▇ ผู้ได้รับอนุญาตตกลงแบ่งปัน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ให้แก่ผู้อนุญาตตามความในวรรคหนึ่ง

▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ผู้▇▇ ▇▇▇▇ญาตยง▇▇ไดประโยชนในท์้ัุ างการคา้ แต่ไม่เกนกวาร่ิ ะยะเวลา▇▇▇▇▇▇รับประโยชน์จากการได้

▇▇▇▇▇ในทรพย์สินทาง▇▇▇▇▇นน้ั

ข้อ ๑๓. ในกรณีที่ปรากฏชดว่าผูได้รบอนุญาตกระทําการในฐานะเปนตวแทนของบุคคลอ่ืน หากมีการ ใชผลงานวิจัย▇▇▇▇▇▇จากพนธ์ุพืช และ/หรือส่วนหน่ึงสวนใดของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามข้อตกลงนี้ในทางการค้า การแบ่งปัน ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇จะต้องพิจารณาจาก▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ท่ีตัวการเป็นผู้ได้รับ โดยผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ในการแบ่งปัน ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ให้แก่ผู้อนุญาตเสมือนหนึ่งว่าผูไดร้ ับอนุญาตเป็นผู▇▇▇▇▇▇▇▇ประโยชน์น้นเอง

ข้อ ๑๔. ผู้อนุญาตและ/หรือเจ้าหน้าที่ผู้รับมอบหมายจากผู้อนุญาตมี▇▇▇▇▇▇▇▇จะแก้ไขเพิ่มเติม เปลี่ยนแปลงข้อตกลงนี้ เพ่ือประโยชน์ในการป้องกันรักษาโรคและ▇▇▇▇▇▇▇▇สุขภาพการรักษาสวัสดิภาพของ ประชาชน การรักษาและ▇▇▇▇▇▇▇▇ส่ิงแวดล้อมและความหลากหลายทางชีวภาพหรือเพื่อประโยชน์สาธารณะ อย่างอ่ืน

อายุของข้อตกลง

ข้อ ๑๕. ข้อตกลงนี้มีกําหนดระยะเวลานับจาก▇▇▇▇▇▇ลงนามและให้ใช้บังคับได้▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ผู้ได้รับ อนุญาตยัง▇▇ได้รับประโยชน์ในทางการค้าจากพนธุ์พืช และ/หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของพันธ์ุพืชตามข้อตกลงนี้

ข้อ ๑๖. เมื่อข้อตกลงน้ีสิ้นสุดลงตามข้อ ๑๕ หรือข้อ ๑๘ แล้ว ผู้ได้รับอนุญาตจะต้องยุติการใช้▇▇▇▇▇

และการหาประโยชน์ในทางการค้า ทําลายหรือส่งคืนให้แก่ผอนญาตซุ ึ่งพันธพ์ุ ืชหรอส่วนหนึ่งสวนใดของพันธ▇▇▇ ืช

ตามโครงการหรือจัดการใดๆ เก่ียวกับ▇▇▇▇▇▇▇▇▇หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของพนธุ์พืชตามคําสั่งของผู้อนุญาต และ

รายงานผล..

รายงานผลการดําเนินการ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

-๔-

สุดการใช้ประโยชน์ในทางการค้าจาก▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และ/หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของ

ข้อ ๑๗. การส้ินสุดของข้อตกลงไม่มีผลกระทบต่อหน้าท่ีของผู้ได้รับอนุญาตตามข้อ ๒ ข้อ ๗ ข้อ ๘ ข้อ ๙ ข้อ ๑๐ ข้อ ๑๑ และข้อ ๑๖

การยกเลิกข้อตกลง

ข้อ ๑๘. หากผูได้รับอนุญาตไม่ปฏิบัติตามข้อตกลงข้อหนึ่งข้อใด หรือผู้ได้รับอนุญาตแจ้งข้อมูลหรือ รายงานตามข้อ ๑ ข้อ ๗ ข้อ ๘ ข้อ ๙ ข้อ ๑๑ หรือข้อ ๑๒ ข้อใดข้อหนึ่งเป็นเท็จ ผู้อนุญาตมี▇▇▇▇▇บอกเลิก ขอตกลงได้ทันทีโดยไม่ตอง▇▇▇▇▇▇▇▇ก่อน รวมทั้งมี▇▇▇▇▇เรียกร้องค่าเสียหายตามกฎหมาย รวมถึงค่าใช้จ่ายใน การระงับข้อพิพาท

กฎหมายที่ใช งคบั

ข้อ ๑๙. ข้อตกลงนีให้อยู่ภายใต

การระงับข้อพิพาท

งคับและการตีความของกฎหมายไทย

ข้อ ๒๐. ในกรณีที่มีขอพิพาท ข้อขัดแย้ง หรือข้อเรียกร้องใด ๆ เกิดขึ้นจากข้อตกลงน้ีหรือเกี่ยวเนื่อง กับข้อตกลงน้ี ให้ท้ังสองฝ่ายตกลงเจรจากันเพื่อระงับข้อพิพาทภายใน ๙๐ (เก้าสิบ) วัน นับแต่▇▇▇▇▇▇ฝ่ายใด ฝ่ายหนึ่งมีหนังสือแจ้งใหอ้ ีกฝ่ายหน่ึงทราบถึงข้อพิพาท ข้อขัดแย้ง หรือข้อเรียกร้อง หากตกลงกัน▇▇▇▇▇▇ให้นํา

ข้อพิพาทข

ภาคผนวก

สู่ศาลไทย

ข้อ ๒๑. เอกสารภาคผนวกแนบทายข้อตกลงนี้ ให เอกสารหมายเลข ๑ : สําเนาบัญชีแสดงรายการ เอกสารหมายเลข ๒ : สําเนาหนังสืออนุญาต เอกสารหมายเลข ๓ : ข้อเสนอโครงการ

ือเป็นส่วนหน่งของข้อตกลงนี้

เอกสารหมายเลข ๔ : ขอเสนอเก่ียวกับการแบ่งปัน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇รับความเห็นชอบจากผู้อนุญาตแล้ว

ข้อตกลงน้ีทําขึ้นเป็นสองฉบับมีข้อความถูกต้องตรงกัน ทั้งสองฝ่ายได้อ่านและเข้าใจข้อความโดยตลอด ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇ลงลายมือช่ือไว้เป็นหลกฐานต่อหน้าพยานเป็นสําคัญและต่างยึดถือไว้ฝ่ายละฉบับ

ลงชื่อ ผู้อนุญาต

(...................................................)

ลงชื่อ ผูได้รับอนุญาต

(.....................................................)

ลงชื่อ พยาน

(......................................................)

ลงชื่อ พยาน

(.....................................................)