สหกรณ์▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตํำรวจแห่งชำติ ▇▇▇กัด ตระหนักถึงควำมปลอดภัยของข้อมูลส่วนบุคคลของส▇▇▇▇ก เป็นสํำคัญ ในฐำนะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล ▇▇▇▇▇▇▇▇รเก็บ รวบรวม ใช้และ/หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของ ส▇▇▇▇ก จึง▇▇▇เนินกำรด้วยมำตรกำร▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ในกำรเก็บรักษำและดูแลข้อมูลส่วนบุคคลของส▇▇▇▇กให้ปลอดภัย และปฏิบัติตำมข้อกํำหนดของกฎหมำยเกี่ยวกับกำรคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล

สหกรณ์▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตํำรวจแห่งชำติ ▇▇▇กัด จัด▇▇▇เอกสำรฉบับนี้ขึ้น เพื่อให้ท่ำนได้รับทรำบขอบเขต และยินยอมให้เก็บรวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของท่ำ▇▇▇▇มีอยู่กับ สหกรณ์▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตํำรวจ แห่งชำติ ▇▇▇กัด ซึ่งต่อไปนี้เรียกว่ำ "สหกรณ์ฯ" ภำยใต้เงื่อนไข ดังต่อไปนี้

1. วัตถุประสงค์ของการเก็บรวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล

เพื่อให้กำร▇▇▇เนินงำนของสหกรณ์ฯ เป็นไปตำมกฎหมำยเกี่ยวกับกำรคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล และ เพื่อประโยชน์ของส▇▇▇▇กหรือผู้ขอใช้บริกำรนั้น สหกรณ์ฯ จะเก็บ รวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ดังต่อไปนี้

1. รำยละเอียดเกี่ยวกับตัวส▇▇▇▇ก ▇▇▇▇ เลขที่ทะเบียนส▇▇▇▇ก ชื่อ นำมสกุล วัน เดือน ปี▇▇▇▇ ▇▇ยุ

สถำนภำพสมรส อำยุกำรเป็นส▇▇▇▇ก สังกัดหน่วยงำน

2. รำยละเอียดเกี่ยวกับกำรระบุและยืนยันตัวตน ▇▇▇▇ หมำยเลขประ▇▇▇ตัวประชำชน หมำยเลข ประ▇▇▇ตัวพนักงำน หมำยเลขหนังสือเดินทำง หมำยเลขใบขับขี่ ภำพถ่ำย

3. รำยละเอียดสํำหรับกำรติดต่อ ▇▇▇▇ ที่อยู่ตำมทะเบียนบ้ำน และ/หรือที่อยู่ปัจจุบัน หมำยเลข

โทรศัพท์ E-Mail

4. รำยละเอียดในเอกสำรต่ำง ๆ ที่ส▇▇▇▇กยินยอมมอบให้แก่สหกรณ์ฯฯ ▇▇▇▇ ▇▇▇ขอสมัครส▇▇▇▇ก

หนังสือยินยอมให้บริษัทหักเงินส่งให้สหกรณ์ฯ หนังสือแต่งตั้งผู้รับ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หนังสือมอบอํำนำจให้รับ เงินกองทุน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

5. รำยละเอียดทำงกำรเงิน ▇▇▇▇ กำรถือหุ้น สถำนะทำงกำรเงิน กำรกู้ยืมเงินจำก สหกรณ์ฯ

กำร▇▇▇ระเงินกู้ของส▇▇▇▇ก เงินได้รำยเดือน รำยละเอียดบัญชีเงินฝำกสหกรณ์ฯฯธ▇▇▇▇ร สวัสดิกำรที่ส▇▇▇▇ก พึงได้รับจำกสหกรณ์ฯ

6. ผลกำรตรวจสอบของสหกรณ์ฯ รำยละเอียดเกี่ยวกับส▇▇▇▇กในเรื่องเครดิต ควำมน่ำเชื่อถือ

หรือประวัติทำงกำรเงิน

/7. ข้อมูลส▇▇▇▇ก…

7. ข้อมูลส▇▇▇▇กเกี่ยวกับกำรใช้เว็บไซต์ หรือเทคโนโลยีอื่น ๆ ของสหกรณ์ฯฯ โดยกำรเก็บ รวบรวมและจัดเก็บในระบบ หรืออุปกรณ์ของสหกรณ์ฯ ▇▇▇▇ ข้อมูลส▇▇▇▇กเพื่อเข้ำเว็บไซ ข้อมูลส▇▇▇▇กในระบบ เว็บไซต์ ข้อมูลจำกกล้องวงจรปิดภำยในสํำนักงำนสหกรณ์ฯ

8. ข้อมูลอื่น ๆ ที่ส▇▇▇▇กได้ให้ไว้กับสหกรณ์ฯ

2. การเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลแก่บุคคลภายนอก

สหกรณ์ฯ จะจัดเก็บรักษำข้อมูลส่วนบุคคลของส▇▇▇▇กไว้เป็นควำมลับ และจะไม่เปิดเผยข้อมูล แก่บุคคลภำยนอก เว้นแต่สหกรณ์ฯ ได้รับควำมยินยอมเป็นลำยลักษณ์▇▇▇▇▇อย่ำงชัดแจ้งจำกส▇▇▇▇ก หรือมีเหตุ อันชอบด้วยกฎหมำยให้ต้องเปิดเผย

ภำยใต้ข้อกํำหนดของกฎหมำยที่เกี่ยวข้อง และควำมยินยอมของส▇▇▇▇ก และเพื่อให้ สหกรณ์ฯ สำมำรถ▇▇▇เนินกิจกำรได้อย่ำงรำบรื่น สหกรณ์ฯ จะเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลแก่บุคคลภำยนอก ดังต่อไปนี้

1. หน่วยงำนรำชกำร หรือบุคคล หรือนิติบุคคลที่มีอํำนำจหน้ำที่ตำมกฎหมำยในกำรกํำกับและ

ดูแลสหกรณ์ฯ ▇▇▇▇ สันนิบำตสหกรณ์แห่งประเทศไทย กรม▇▇▇▇▇▇▇▇สหกรณ์ กรมตรวจบัญชีสหกรณ์ ผู้สอบบัญชี สหกรณ์ ผู้ตรวจสอบกิจกำร สํำนักงำนป้องกันและปรำบปรำมกำรฟอกเงิน และ/หรือหน่วยงำนของรัฐที่เกี่ยวข้อง

2. ชุมนุมสหกรณ์▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สหกรณ์ เป็นส▇▇▇▇ก

3. หน่วยงำนต้นสังกัดของส▇▇▇▇ก รวมถึงหน่วยงำ▇▇▇▇▇▇▇หน้ำที่ในกำรหักเงินได้ทุกประเภทของ ส▇▇▇▇กเพื่อ▇▇▇ระ▇▇▇▇▇▇▇หุ้น หนี้ หรือรำยกำรอื่น ๆ นํำส่งสหกรณ์

4. ธ▇▇▇▇รที่สหกรณ์ เป็นพันธมิตรหรือคู่ค้ำ ในกำรให้บริกำรด้ำนต่ำง ๆ แก่ส▇▇▇▇ก

5. บริษัท ข้อมูลเครดิตแห่งชำติ ▇▇▇กัด (เครดิต▇▇▇▇)

6. บริษัทประกันภัยและ/หรือบริษัทประกันชีวิตที่เกี่ยวข้อง

7. หน่วยงานหรือบุคคลที่เกี่ยวข้องกับหลักประกันเงินกู้ของสมาชิก

8. หน่วยงำนอื่น ๆ ที่ส▇▇▇▇กร้องขอให้สหกรณ์ ออกหนังสือรับรองเพื่อใช้ในกำร▇▇▇ธุรกรรมต่ำง ๆ

3. ระยะเวลาการเก็บรักษาข้อมูล

สหกรณ์ฯ จะเก็บรักษำข้อมูลส่วนบุคคลของส▇▇▇▇กตำม▇▇▇▇▇▇หนดในนโยบำยข้อตกลงและเงื่อนไข กำรให้ควำมยินยอมในกำรเก็บ รวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล

4. ▇▇▇▇▇ของสมาชิกภายใต้กฎหมายเกี่ยวกับการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล

ภำยใต้กฎหมำยเกี่ยวกับกำรคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล ส▇▇▇▇กมี▇▇▇▇▇ต่ำง ๆ เกี่ยวกับข้อมูล ส่วนบุคคลที่ส▇▇▇▇กให้ไว้กับสหกรณ์ฯ หำกส▇▇▇▇กไม่ต้องกำรให้เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลแก่บุคคลภำยนอกย่อม▇▇▇▇▇▇ โดยต้องแจ้งเป็นลำยลักษณ์▇▇▇▇▇▇▇▇ชัดแจ้ง▇▇▇▇เดียวกับ▇▇▇▇▇▇ให้ควำมยินยอม

/ข้ำพ▇▇▇▇…

ข้ำพ▇▇▇▇                  ส▇▇▇▇กเลขทะเบียนที่      

ตํำแหน่ง                สังกัด ( ) ในรำชกำร ( ) นอกรำชกำร      หมำยเลขโทรศัพท์            ได้อ่ำนข้อตกลงและเงื่อนไข พร้อมทั้งนโยบำยเกี่ยวกับข้อมูล ส่วนบุคคลของสหกรณ์ฯ อย่ำงครบถ้วน▇▇▇▇▇▇▇เป็นที่เรียบร้อยแล้ว จึงลงชื่อให้ควำมยินยอมในกำรเก็บ รวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของข้ำพ▇▇▇▇ ไว้เป็นหลักฐำนสํำคัญ

........................................................ผู้ให้ควำมยินยอม

(......................................................)

.......................................................พยำน

(......................................................)

.......................................................พยำน

(......................................................)

รับที่ ………………………..

วนที่ ……………………….

ผ▇▇▇ ▇บ…..…………………….

สมาชิกสมทบเลขท

ใบสมครและทะเบียนสมาชิกสมทบ (ประเภทบุคคล)

เขียนที่                        วนที่            

เรียน คณะกรรมการดา˚ เนินการสหกรณ์ออมทรัพยตา˚ รวจแหง่ ชาติ จา˚ กด

ข้อ 1. ขาพเจา้ ชื่อ                       นามสกุล            

ชื่อ ภาษาองั กฤษ ตวพิมพใ์ หญ่                        

เลขประจาตวประชาชน □-□□□□-□□□□□-□□-□ เกิดวน

ท่ี         

▇▇▇▇     ▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇          ▇▇▇▇▇▇▇▇▇          ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇    

สถานภาพ ○ โสด ○ สมรส ○ หยา ○ หมาย ช่ือคู่สมรส             

ข้อ 2. ท่ีอยปู

ัจจุบน

เลขที่             หมู่ท่ี     หมู่บา้ น/อาคาร/ช้นั           

ซอย             ถนน                ตาบล          

อาเภอ                จงหวดั            รหสไปรษณีย

เบอร์โทรศพทที่▇▇▇▇▇▇ตดิ ต่อ▇▇▇ ▇▇▇บา้ ▇                  ▇▇▇ทางาน         

มือถือ             โทรสาร             E-mail:          

ข้อ 3. ปัจจุบน

○ ทา˚ งาน หรือ ○ เรียน อยชู ้น

/ระดบั                 

▇▇▇                              ▇▇▇▇▇งานเมื่อ       

ตา˚ แหน่ง            สงั กดั               อตราเงนิ เดือน        บาท

สา˚ นก

งานที่ต้งั อย▇▇

▇▇เลขที่            หมู่ที่       หมู่บา้ น/อาคาร/ช้นั           

ซอย             ถนน                ตาบล          

อาเภอ                จงหวดั            รหสไปรษณีย

เบอร์โทรศพ

ทที่▇▇▇▇▇▇ติดต่อได

โทรสาร         

ข้อ 4. ขาพเจามีบญ

ชีเงินฝากธนาคาร ดงั น้ี (เลือกเพียงธนาคารเดียว และ บญ

▇▇▇▇▇ใชป

ัจจุบน

ท่ี▇▇▇▇▇▇ทา˚ ธุรกรรมกบ

สหกรณ์ฯได) ⭘ ทหารไทย ⭘ กรงไทุ ย ⭘ ▇▇▇▇▇▇

สาขา                             เลขที่                

ข้อ 5. ข้าพเจ้าได้ทราบข้อความในข้อบังคับ และ ▇▇▇▇▇▇▇ของสหกรณ์▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตารวจแห่งชาติ จ˚ากัด

โดยตลอดแลว

เห็นชอบในวตถุประสงคของสหกรณ์ จึงขอสมค

รเขา้ เป็ นสมาชิกสมทบของสหกรณ์ โดยขอส่งค่าหุ้น

และค่าธรรมเนียมแรกเขา้ ตอ่ สหกรณ์ (▇▇▇▇▇▇หุ้นละ 10 บาท ค่าธรรมเนียมแรกเขา 50 บาท) ตาม▇▇▇▇▇▇▇ของสหกรณ์ฯ

และในการสมค

รคร้ังแรกน้ี ขา้ พเจา้ ขอส่งค่าหุน

▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇ ▇▇▇     ▇▇▇

เป็ นเงิน       บาท

FM-IT-002 Rev.00

(ลงชื่อ ผส้ มคร)...............................................................

ข้อ 6. ขา้ พเจา้ ขอใหถ

อยคา˚ เป็ นหลก

ฐานดงั ต่อไปน้

6.1 ขา้ พเจา้ มิไดเ้ ป็ นสมาชิกในสหกรณ์อ่ื▇▇▇▇มีวต

ถุประสงคใ์ นการใหก

ูยม

เงิน

6.2 ถาขาพเจาไดเป็ นสมาชิกสมทบของสหกรณ์ ขา้ พเจา้ ยินยอมให้หก

เงินจากบญ

ชีเงินฝากที่มี▇▇▇กบ

สหกรณ์

ชา˚ ระค่าหุน

ตาม▇▇▇▇▇▇▇ฯ ที่สหกรณ์กา˚ หนด หรือหากขา้ พเจา้ ▇▇▇

▇เ้ งินจากสหกรณ์ฯ ขา้ พเจา้ ยินยอมให้หก

หกเงินงวดชา˚ ระหน้ีพร้อมดอกเบ้ียเพ่ือส่งสหกรณ์

6.3 ขา้ พเจา้ สัญญาวา

เมื่อสหกรณ์รับขา้ พเจา้ เป็ นสมาชิกสมทบแลว

ขา้ พเจา้ จะชา˚ ระค่าธรรมเนียมแรกเขา้ และ

ค่าหุ้น ตามขอ

บงั คบ

ต่อสหกรณ์ ใหเ้ สร็จภายในวน

ที่ซ่ึงคณะกรรมการดา˚ เนินการจะไดก

า˚ หนด การชา˚ ระ

จา˚ นวนเงินดงั กล่าวน้

ขา้ พเจา้ ยน

ยอมปฏิบต

ิตามความในขอ

6.2

6.4 ขาพเจาจะปฏิบต

ิตามขอ

บงคบ

▇▇▇▇▇▇▇และมติของสหกรณ์ ทุกประการ

6.5 ขา้ พเจา้ รับรองวา่ ขอ

ความที่ปรากฏขา้ งตน

น้ีเป็ นความจริงทุกประการ

6.6 ขา้ พเจา้ ยินยอมให้สหกรณ์คดช่ือออกจากทะเบียนสมาชิกของสหกรณ์ หากสหกรณ์ตรวจพบว่าขา้ พเจา

ไม่มี▇▇▇▇▇บต

ิเป็ นสมาชิกสมทบตาม▇▇▇▇▇▇▇และขอ

บงคบ

ของสหกรณ์

ข้อ 7. หนังสือต้ังผู้รับโอนประโยชน์

ขา้ พเจา

ขอแสดงความจา˚ นงต้งั ผูร้ ับโอนประโยชน์ของขา้ พเจา้ ไวต

▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

า˚ รวจแห่งชาติ จา˚ กด

ตามขอ

บงคบของสหกรณ์ออมทรัพยฯ

ขอ 42 ไวว

า่ ในกรณีที่ขา้ พเจา้ ถึงแก่ความตายในระหวา่ งเป็ นสมาชิก ขา้ พเจา้ มี

ความประสงคใ์ หส

หกรณ์ฯ จ่ายเงินค่าหุน

เงินรับฝาก เงินปันผล เงินเฉลี่ยคืน และดอกเบ้ีย รวมท้งั บรรดาทรัพยสิน

อื่นใดที่ขา้ พเจา้ พึงไดร้ ับตาม▇▇▇▇▇ของการเป็ นสมาชิกของสหกรณ์ฯ แลว

แต่กรณี ภายหลงั จากที่สหกรณ์ฯ ไดห

กชา˚ ระ

หน้ีสินท้งั ปวงที่ขา้ พเจา้ มีอยกู บ

สหกรณ์ฯใหแ

ก่ผ▇▇▇ ▇บโอนประโยชน์ของขา้ พเจา

ดงั ต่อไปน้

ลาดับที่ 1.                         เกยวข้องเป็ น     

⭘ ท่ี▇▇▇▇▇ ▇▇ยวกบขาพเจา

ที่อย ู่

(กรณีมีท่ี▇▇▇▇

▇▇เดียวกบ

สมาชิกไม่ตอ

งกรอกที่อย▇▇

▇ก) ⭘ มีที่อยู่ ดงั น้ี

ตาบล          

อาเภอ         จงหวดั          รหส

ไปรษณีย

โทรศพท

ลาดับที่ 2.                         เกยวข้องเป็ น     

⭘ ที่▇▇▇▇▇ ▇▇ยวกบ

ที่อย ู่

ขา้ พเจา

(กรณีมีท่ีอย▇▇

▇▇เดียวกบ

สมาชิกไม่ตอ

งกรอกที่▇▇▇▇

▇ก) ⭘ มีท่ีอยู่ ดงั น้ี

ตาบล          

อาเภอ         จงหวดั          รหส

ไปรษณีย

โทรศพท

ลาดับที่ 3.                         เกยวข้องเป็ น     

⭘ ที่▇▇▇▇▇ ▇▇ยวกบ

ที่อย ู่

ขา้ พเจา

(กรณีมีท่ีอย▇▇

▇▇เดียวกบ

สมาชิกไม่ตอ

งกรอกที่▇▇▇▇

▇ก) ⭘ มีท่ีอยู่ ดงั น้ี

ตาบล          

อาเภอ        จงหวดั         รหส โดยมีเงื่อนไข ดงั น้ี (เลือกอยา่ งใดอยา่ งหน่ึง)

ไปรษณีย

โทรศพท

⭘ 1. ใหจ

่ายเงินท้งั หมดแก่ผ▇▇▇ ▇บโอนประโยชน

่ียงั มีชีวิตในลา˚ ดบตน

ก่อน

⭘ 2. ใหจ

่ายเงินแก่ผูร้ ับโอนประโยชน

่ียงั มีชีว▇

▇▇ตู

ามท่ีระบุไวใ้ นสัดส่วนท่ีเท่ากน

⭘ 3.                            

FM-IT-002 Rev.00

(ลงชื่อ ผส้ มคร)...............................................................

ขา้ พเจา้ ขอแสดงความจา˚ นงไวด

วยวา

ถา้ การเพิกถอน หรือเปลี่ยนตวผูร้ ับโอนประโยชน์ของขาพเจา

มิได

ปฏิบต

ิใหเ้ ป็ นไปตาม▇▇▇▇▇▇▇ของสหกรณ์ฯ คือมิได▇

▇▇งความจา˚ นงเป็ นหนงั สือไวต

่อคณะกรรมการดา˚ เนินการของ

สหกรณ์ฯ ก็ขอใหถ

ือหนงั สือต้งั ผ▇▇▇ ▇บโอนประโยชน์▇▇▇

▇▇▇เป็ นสา˚ คญ

หรือถา้ มีเหตุสุดวส

ท่ีผ▇▇▇ ▇บโอนประโยชน์ตาม

หนงั สือต้งั ผูร้ ับโอนประโยชน์▇▇▇

▇▇▇▇▇▇▇▇▇จะรับเงิน▇▇▇ ▇▇ใหอ

ยใู่ นดุลพินิจของคณะกรรมการดา˚ เนินการของ

สหกรณ์ฯ จะพิจารณาจ่ายไดต

ามที่เห็น▇▇▇▇▇และเป็ นธรรม

ลงชื่อ ผูส

( )

มคร

ลงชื่อ พยาน

( )

ลงชื่อ พยาน

( )

หนังสือให้ความยินยอมของสามี / ภริยา

เขียนที่                        วนที่            

ขาพเจา้                 ยนยอมให

ซ่ึงเป็ นสามี / ภริยา ของขา้ พเจา้ ทา˚ นิติกรรมอน

เป็ นการจด

การ▇▇▇▇▇▇▇ของขา้ พเจา้ และคู่สมรสกบ

▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

ตา˚ รวจแห่งชาติ จา˚ กด

ท้งั ▇▇▇▇▇ก

ระทา˚ ไวแลว

และ/หรือ ท่ีจะกระทา˚ ข้ึนในวน

หน่ึงวน

ใดขา้ งหน้าไดต

ลอดไปจนกว่า

ขาพเจาบอกเลิกเป็ นหนงั สือต่อสหกรณ์ ฯ

ลงชื่อ สามี/ภริยา ผใ้ หความยนยอม

( )

ลงชื่อ พยาน

( )

ลงชื่อ พยาน

( )

FM-IT-002 Rev.00

คารับรองของสมาชิก1

วนที่             

ขาพเจา้                ตา˚ แหน่ง        ส กดั        

เป็ นสมาชิกสหกรณ์ฯเลขที่      เกี่ยวพนกบ

ผสู

มครเป็ น       ของผสู

มครสมาชิกสมทบ

ขอรับรองว่าตามความรู้เห็นของข้าพเจ้าและตามที่กา

หนดไวใ

นข้อบ คบ

ของสหกรณ์ข

36 และเป็ น

ผเ้ ห็นชอบในวตถุประสงคของสหกรณ์ เป็ นผู▇▇▇▇▇▇ในระบบสหกรณ์ เป็ นผมู สมาชิกของสหกรณ์น้ี▇▇▇

▇ความประพฤติและ▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇เขา้ เป็ น

ลงชื่อ                   สมาชิกผ▇▇▇ ▇บรอง (                 )

ค˚ารับรองของผู้บังคับบัญชา

วนที่                   ขาพเจา้                ตา˚ แหน่ง         สังกดั        

ขอรับรองว่าตามความรู้เห็นของขา้ พเจา้ และตามที่กา˚ หนดไวใ้ นขอ ▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇เขา้ เป็ นสมาชิกของสหกรณ์น้ีได้

บงคบ

ของสหกรณ์ฯ เป็ นผูม

ีความประพฤติ และ

ลงชื่อ             

ผู้สมัครต้องแนบเอกสารประกอบการสมัคร ดงั น้

1. สา˚ เนาบตรขา้ ราชการ (กรณีเป็นขา้ ราชการตา˚ รวจ)

2. สา˚ เนาบตรขา้ ราชการบา˚ เหน็จบา˚ นาญ (กรณีเกษียณราชการ)

3. สา˚ เนาบตรประชาชน (กรณีเป็นบุคคลทว่ั ไป)

4. สา˚ เนาทะเบียนบา้ น

5. สา˚ เนาทะเบียนสมรส (กรณีผสู้ มคั รเป็นคู่สมรส)

**ผส้ มครจะตองมายื่นใบสมครดวยตนเอง ณ ที่ทา˚ การสหกรณ์**

จา˚ นวน 2 ชุด จา˚ นวน 2 ชุด จา˚ นวน 2 ชุด จา˚ นวน 1 ชุด

จา˚ นวน 1 ชุด

(                       ) ตา˚ แหน่ง            

1 ตามขอ้ บงั คบ

และ ▇▇▇▇▇▇▇ สหกรณ์ฯ กา˚ หนดวา

ผป้ ระสงคส์ มคั รเขา้ เป็ นสมาชิกสมทบตอ้ งยน

ใบสมคั รโดยใหส้ มาชิกซ่ึงทา˚ งานในหน่วยงานเดียวกน

รับรอง

▇▇▇▇ ▇▇▇▇ ▇หน่ึงคน แลว้ จึงผา่ นใหผ้ บู้ งั คบั บญ

ชาของผสู้ มคั รรับรอง โดยใหผ้ บู้ งั คบั บญ

ชาของผสู้ มคั รในตา˚ แหน่งไม่ต่า˚ กวา่ สารวตั รหรือเทียบเท่ารับรอง แต่ถา้ ผสู้ มคั ร

เป็ นผ▇▇▇ ▇˚ รงตา˚ แหน่งไม่ต่า˚ กวา่ สารวตั รหรือเทียบเท่า ก็ไม่ตอ้ งมีผ▇▇▇ ▇บรอง

ในกรณีที่ผสู้ มคั รเป็ นสมาชิกสมทบท่ีมีความสัมพนั ธทางครอบครัวกบั สมาชิก ใหส้ มาชิก▇▇▇▇▇▇▇▇ ยวขอ้ งเป็ น บ▇▇▇ มารดา คสมรู่ ส หรือบุตร เป็ นผ▇▇▇ ▇บรอง และ

ผส้ มครที่เป็ นหรือเคยเป็ นขา้ ราชการตา˚ รวจหรือลูก▇▇▇ ▇ประจา˚ ในสา˚ นกั งานตา˚ รวจแห่งชาติ ใหส้ มาชิกรับรองหน่ึงคน

FM-IT-002 Rev.00