กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล “▇▇▇▇▇▇”

โดยการเชื่อถือข้อแถลงในใบคําขอเอาประกันภัยซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และเพื่อเป็นการตอบแทนเบี้ยประกันภัย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ต้องชําระภายใต้ข้อบังคับ เงื่อนไขทั่วไปและข้อกําหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้นและเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย บ ริษัท ให้ สัญญากับ ผู้เอาประกันภัยดังต่อไปนี้

▇▇▇▇▇▇▇ 1 ▇▇▇▇▇▇กัดควำม

ถ้อยคําและคําบรรยายซึ่งมีความหมายเฉพาะ▇▇▇▇▇▇ให้ไว้ในส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกันภัยจะถือ เป็นความหมายเดียวกันทั้งหมด ไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตามเว้นแต่จะได้กําหนดไว้เป็นอย่างอื่นในกรมธรรม์ ประกันภัย

▇▇▇▇▇▇▇ 2 เงื่อนไข และข้อกํำหนดทั่วไป

2.1 สัญญำประกันภัย

▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เกิดขึ้นจากการที่บริษัทเชื่อถือข้อแถลงของผู้เอาประกันภัยในใบคําขอ เอาประกันภัย และข้อแถลงเพิ่มเติม (ถ้ามี) ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ลงลายมือชื่อให้ไว้เป็นหลักฐานในการตกลง รับประกันภัย▇▇▇▇▇▇▇▇ บริษัทจึงได้ออก▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ไว้ให้

ในกรณี▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇รู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็นเท็จในข้อแถลงตามวรรคหนึ่ง หรือรู้อยู่แล้ว ในข้อความจริงใดแต่ปกปิดข้อความจริงนั้นไว้โดยไม่แจ้งให้บริษัททราบ ซึ่งถ้าบริษัททราบข้อความจริงนั้นๆ อาจจะได้จูงใจให้บริษัทเรียกเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นหรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ยอมทํา▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇จะ ตกเป็นโมฆียะตามมาตรา 865 แห่ง▇▇▇▇▇▇กฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษัทมี▇▇▇▇▇บอกล้างสัญญาได้

บริษัทจะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศัยข้อแถลงนอกเหนือจาก▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ได้แถลงไว้ในเอกสาร ตามวรรคหนึ่ง

2.2 ควำม▇▇▇▇▇▇▇แห่งสัญญำและกำรเปลี่ยนแปลงข้อควำมในสัญญำประกันภัย

▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ รวมทั้งข้อตกลงคุ้มครองและเอกสารแนบท้าย ประกอบกันเป็น▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ การเปลี่ยนแปลงข้อความใดๆ ในสัญญาจะต้องได้รับความยินยอมจากบริษัทและได้บันทึกไว้ใน▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือในเอกสารแนบท้ายแล้วจึงจะ▇▇▇▇▇▇▇

2.3 กำร▇▇▇ระเบี้ยประกันภัยและกำรเริ่มควำมคุ้มครอง

2.3.1 การชําระเบี้ยประกันภัยแบบงวดรายปี

2.3.1.1 เบี้ยประกันภัยของงวดปีแรกจะถึงกําหนดชําระทันที และความคุ้มครองจะเริ่มมีผล บังคับตาม▇▇▇▇▇▇ที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

2.3.1.2 เบี้ยประกันภัยในปีต่ออายุจะถึงกําหนดชําระตาม▇▇▇▇▇▇ที่บริษัทกําหนด โดยบริษัทจะทํา การเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยตามวิธีการ▇▇▇▇▇▇ตกลงกันไว้โดยอัตโนมัติ ทั้งนี้บริษัทจะผ่อนผันให้ชําระ เบี้ยประกันภัยได้ภายใน 30 วันนับจาก▇▇▇▇▇▇กรมธรรม์ประกันภัยในปีก่อนหน้าสิ้นผลบังคับ โดย▇▇▇▇▇▇เป็น ความคุ้มครองที่ต่อเนื่องจากปีก่อนหน้า หาก▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ชําระเบี้ยประกันภัยภายในระยะเวลาผ่อนผัน ดังกล่าว จะทําให้ความคุ้มครองตาม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สิ้นสุดลงโดยอัตโนมัติ ในวันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่ง ได้ชําระมาแล้ว▇▇▇▇▇▇ซื้อความคุ้มครองได้

หากมีการเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇ภายในระยะเวลาผ่อนผัน บริษัทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ให้ โดยหักเบี้ยประกันภัย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ยัง▇▇▇▇▇▇ชําระออกจากค่า▇▇▇▇▇▇▇▇ผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์▇▇▇▇▇ ▇▇▇รับ

2.3.2 การชําระเบี้ยประกันภัยแบบงวดรายเดือนติดต่อกัน

2.3.2.1 เบี้ยประกันภัยภัยของงวดแรกจะถึงกําหนดชําระทันที และความคุ้มครองจะเริ่มมีผล บังคับตาม▇▇▇▇▇▇ที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

2.3.2.2 เบี้ยประกันภัยในงวดถัดไปจะถึงกําหนดชําระตาม▇▇▇▇▇▇ที่บริษัทกําหนด โดยบริษัทจะ ทําการเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยตามวิธีการ▇▇▇▇▇▇ตกลงกันไว้โดยอัตโนมัติ ซึ่งความคุ้มครองในงวดถัดไปจะเป็นดังนี้

1) หากผู้เอาประกันภัยชําระเบี้ยประกันภัยอย่างถูกต้องในทุกงวด ความคุ้มครองก็จะ

เป็นไปอย่างต่อเนื่อง

2) หาก▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ชําระเบี้ยป ระ▇▇▇▇▇▇ตามงวดที่กําหนด จะทําให้

ความคุ้มครองตาม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สิ้นสุดลงโดยอัตโนมัติในวันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่งได้ชําระมาแล้ว ▇▇▇▇▇▇ซื้อความคุ้มครองได้

หากมีการเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇ก่อน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇จะชําระเบี้ยประกันภัยจนครบทุกงวดของปี กรมธรรม์ประกันภัย บริษัทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ให้โดยหักเบี้ยประกันภัย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ยัง▇▇▇▇▇▇ชําระ (ถ้ามี) ออก จากค่า▇▇▇▇▇▇▇▇ผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์มี▇▇▇▇▇▇▇▇รับ

2.4 กำรแจ้งอุบัติเหตุ

▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องแจ้งให้บริษัททราบ ▇▇▇▇▇▇บาดเจ็บโดย▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ในกรณีที่มีการเสียชีวิตต้องแจ้งให้บริษัททราบทันที เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่ามีเหตุ จําเป็นอัน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇แจ้งให้บริษัททราบดัง▇▇▇▇▇▇กล่าวมาแล้วข้างต้นได้ แต่ได้แจ้งโดยเร็วที่สุดเท่าที่▇▇▇▇▇▇ จะกระทําได้แล้ว

2.5 กำรเรียกร้องและกำรส่งหลักฐำนควำมเสียหำย

ในกรณีเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจําเป็นให้แก่บริษัทโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง

ในกรณีเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇เนื่องจากเสียชีวิต หรือทุพพลภาพ ให้ส่งหลักฐานดังกล่าวข้างต้นภายใน 30 วันนับแต่วันเสียชีวิต หรือ▇▇▇▇▇▇เริ่มเกิดทุพพลภาพ ส่วนในกรณีเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇อย่างอื่น ให้ส่งหลักฐานภายใน 180 วัน นับแต่▇▇▇▇▇▇เกิดอุบัติเหตุ แต่การไม่เรียกร้องภายในกําหนดดังกล่าวไม่ทําให้▇▇▇▇▇▇▇▇เรียกร้องเสียไป หาก แสดงให้เห็นว่ามีเหตุอัน▇▇▇▇▇▇▇▇ไม่▇▇▇▇▇▇เรียกร้องได้ภายในกําหนด และได้ทําการเรียกร้องโดยเร็วที่สุดเท่าที่ ▇▇▇▇▇▇จะกระทําได้แล้ว

2.6 กำรตรวจทำงกำรแพทย์

บริษัทมี▇▇▇▇▇ตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้เอาประกันภัยเท่าที่จําเป็น กับการประกันภัยนี้ และมี▇▇▇▇▇ทําการชันสูตรพลิกศพในกรณีที่มีเหตุจําเป็นและไม่เป็นการขัดต่อกฎหมาย โดย ค่าใช้จ่ายของบริษัท

2.7 กำรจ่ำยค่ำ▇▇▇▇▇

บริษัทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ ภายใน 15 วันนับแต่▇▇▇▇▇▇บริษัทได้รับหลักฐานแสดงความสูญเสียหรือ▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇ครบถ้วนและถูกต้องแล้ว โดยค่า▇▇▇▇▇สําหรับการเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายให้แก่ผู้รับประโยชน์ ส่วนค่า▇▇▇▇▇อย่างอื่นจะจ่ายให้แก่ผู้เอาประกันภัย

ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นไม่ เป็นไปตามข้อตกลงคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่กําหนดไว้อาจขยายออกไปอีกได้ตาม ความจําเป็น แต่ทั้งนี้จะไม่เกิน 90 วัน นับแต่▇▇▇▇▇▇บริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว

หากบริษัท▇▇▇▇▇▇จ่ายค่า▇▇▇▇▇ให้แล้วเสร็จ ภายในกําหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัทจะรับผิดชดใช้ ดอกเบี้ยให้อีกในอัตราร้อยละ 15 ต่อปีของจํานวนเงินที่ต้องจ่าย ทั้งนี้นับแต่▇▇▇▇▇▇ครบกําหนดชําระ

2.8 ผู้รับประโยชน์ตำม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ระบุ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ เมื่อผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงิน ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ใดๆ ภายใต้ข้อกําหนดกรมธรรม์ประกันภัยให้แก่ผู้รับประโยชน์ตามที่ระบุนั้น หากมิได้ระบุชื่อ ผู้รับประโยชน์ บริษัทจะจ่ายเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ให้แก่กองมรดกของผู้เอาประกันภัย

ในกรณี▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ระบุชื่อผู้รับประโยชน์เพียงคนเดียว และผู้รับประโยชน์ได้เสียชีวิตก่อน ผู้เอาประกันภัยหรือพร้อมกับ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ต้องแจ้งให้บริษัททราบเป็นหนังสือ▇▇▇▇▇▇ เปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์ หาก▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇แจ้งหรือไม่▇▇▇▇▇▇แจ้งให้บริษัททราบ▇▇▇▇▇▇เปลี่ยนแปลง ดังกล่าวข้างต้น เมื่อผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ให้แก่กองมรดกของผู้เอาประกันภัย

ในกรณี▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ระบุชื่อผู้รับประโยชน์มากกว่าหนึ่งคนและผู้รับประโยชน์รายใดเสียชีวิตก่อน ผู้เอาประกันภัยหรือพร้อมกับ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ต้องแจ้งให้บริษัททราบเป็นหนังสือ▇▇▇ ▇▇▇เปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์นั้น หรือแจ้งเปลี่ยนแปลงการรับประโยชน์ของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เหลืออยู่ หาก ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇แจ้งหรือไม่▇▇▇▇▇▇แจ้งให้บริษัททราบ▇▇▇▇▇▇เปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์ดังกล่าวข้างต้น เมื่อผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ส่วนของผู้รับประโยชน์รายที่เสียชีวิตให้แก่ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เหลืออยู่คนละเท่าๆ กัน

2.9 กำร▇▇▇▇▇▇▇▇▇ชีพ

ถ้า▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇รับบาดเจ็บในขณะที่กระทําการโดยมีค่าตอบแทนในอาชีพอื่นที่มีการเสี่ยงอันตราย มากกว่าอาชีพ▇▇▇▇▇▇แจ้งไว้แต่เดิม บริษัทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ให้เป็นจํานวนเงินเท่าที่เบี้ยประกันภัย▇▇▇▇▇▇รับชําระแล้ว สําหรับอาชีพเดิมและผู้เอาประกันภัยจะซื้อความคุ้มครองสําหรับอาชีพใหม่ได้

ถ้าผู้เอาประกันภัยเปลี่ยนอาชีพเป็นอาชีพประเภทอื่นซึ่งบริษัทกําหนดไว้ว่าเป็นอาชีพที่มีการเสี่ยงภัย น้อยกว่าอาชีพประเภทที่แจ้งไว้กับบริษัท บริษัทจะลดเบี้ยประกันภัยลงและจะคืนเบี้ยประกันภัยให้ตามส่วน นับ แต่▇▇▇▇▇▇บริษัทได้รับหลักฐานแสดงการเปลี่ยนอาชีพแล้ว

2.10 กำรบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย

2.10.1 บริษัทจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ด้วยการส่งหนังสือ▇▇▇▇▇▇▇▇ล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 15 วันโดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้เอาประกันภัยตามที่อยู่ครั้งสุดท้ายที่แจ้งให้บริษัททราบ ในกรณีนี้บริษัท จะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัย โดยหักเบี้ยประกันภัยสําหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน

2.10.2 ผู้เอาประกันภัยจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้โดยแจ้งให้บริษัททราบเป็นหนังสือ และ มี▇▇▇▇▇▇▇▇รับเบี้ยประกันภัยคืน หลังจากหักเบี้ยประกันภัยสําหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้ บังคับมาแล้วออกตามอัตราเบี้ยประกันภัยระยะสั้นตามตารางที่ระบุไว้ดังต่อไปนี้

ตำรำงอัตรำเบี้ยประกันภัยระยะสั้น

2.11 กำรสิ้นสุดของสัญญำประกันภัยโดยอัตโนมัติ

การประกันภัยตามกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้จะสิ้นสุดโดยอัตโนมัติเมื่อผู้เอาประกันภัยถูกจองจําอยู่ใน เรือนจําหรือทัณฑสถาน หรือ ณ ▇▇▇▇▇▇ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตจากสาเหตุอื่น ซึ่งบริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ ผู้เอาประกันภัย โดยหักเบี้ยประกันภัยสําหรับระยะเวลาที่▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน

2.12 กำรต่ออำยุกรมธรรม์ประกันภัยโดยอัตโนมัติ

2.12.1 ภายใต้ข้อบังคับของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และเงื่อนไขทั่วไปและข้อกําหนดของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇ การชําระเบี้ยประกันภัยเมื่อครบงวดของการกําหนดชําระเบี้ยประกันภัย จะเป็นการต่ออายุกรมธรรม์ ประกันภัยโดยอัตโนมัติ จนกระทั่งผู้เอาประกันภัยมีอายุไม่เกิน..70...ปี▇▇▇▇▇▇▇▇ และจะไม่มีการออกกรมธรรม์ ประกันภัยใหม่ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇มีอยู่จะเป็นหลักฐานแสดงความคุ้มครองที่มีผลบังคับใช้ บริษัทยัง▇▇ไว้ซึ่ง ▇▇▇▇▇ในการ

1) ปรับอัตราเบี้ยประกันภัยให้เหมาะสมกับระดับความเสี่ยงภัยและอายุที่▇▇▇▇▇ขึ้นของ ผู้เอาประกันภัย และ

2) เปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการรับประกันภัย เงื่อนไขข้อตกลงคุ้มครองของกรมธรรม์ประกันภัยในงวด ของการชําระเบี้ยประกันภัยได้ตามความจําเป็น

2.12.2 บริษัทอาจปฏิเสธการต่ออายุ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ โดยการแจ้งต่อผู้เอาประกันภัยทราบเป็น ลายลักษณ์▇▇▇▇▇ล่วงหน้าอย่างน้อย 30 วันก่อน▇▇▇▇▇▇ครบรอบงวดของการชําระเบี้ยประกันภัย

2.12.3 บริษัทต้องแจ้งให้ผู้เอาประกันภัยทราบกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมหรือขยาย ความคุ้มครองใดๆ ของเงื่อนไขความคุ้มครอง ข้อยกเว้น เอกสารแนบท้าย หรืออื่นๆ ที่เป็นสาระสําคัญตาม ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

2.13 กำรระงับข้อพิพำทโดยอนุญำโตตุลำกำร

ในกรณีที่มีข้อพิพาท ข้อขัดแย้ง หรือข้อเรียกร้องใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ ระหว่าง ผู้มี▇▇▇▇▇เรียกร้องตามกรมธรรม์ประกันภัยกับบริษัท และหากผู้มี▇▇▇▇▇เรียกร้อง▇▇▇▇▇▇▇ และเห็นควรยุติ ข้อพิพาทนั้นโดยวิธีการอนุญาโตตุลาการ บริษัทตกลงยินยอมและให้ทําการวินิจฉัยชี้ขาดโดยอนุญาโตตุลาการ ตาม▇▇▇▇▇▇▇สํานักงานคณะกรรมการกํากับและ▇▇▇▇▇▇▇▇การประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ว่าด้วย อนุญาโตตุลาการ

2.14 ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

บริษัทอาจจะไม่รับผิดชดใช้ค่า▇▇▇▇▇ตาม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ เว้นแต่▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี ได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนตาม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇และ เงื่อนไขแห่งกรมธรรม์ประกันภัย

▇▇▇▇▇▇▇ 3 ข้อยกเว้นทั่วไป

กำรประกันภัยนี้ไม่คุ้มครอง

3.1 ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใดๆ อันเกิดจำก หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇จำกสำเหตุดังต่อไปนี้

3.1.1 กำรกระ▇▇▇ของผู้เอำประกันภัยขณะอยู่ภำยใต้ฤทธิ์สุรำ สำรเสพติด หรือยำเสพติดให้โทษจน ไม่สำมำรถครองสติได้

▇▇▇ว่ำ “ขณะอยู่ภำยใต้ฤทธิ์สุรำ” นั้น ในกรณี▇▇▇▇▇▇▇รตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับ แอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป

3.1.2 กำรฆ่ำตัวตำย พยำยำมฆ่ำตัวตำย หรือกำร▇▇▇ร้ำยร่ำงกำยตนเอง

3.1.3 กำรได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่กำรติดเชื้อโรค หรือบำดทะยัก หรือโรคกลัวน้ํำ ซึ่งเกิดจำก บำดแผล▇▇▇▇▇▇รับมำจำกอุบัติเหตุ

3.1.4 กำรรักษำทำงเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่▇▇▇▇▇▇เป็นจะต้องกระ▇▇▇ เนื่องจำกได้รับบำดเจ็บ ซึ่งได้รับควำมคุ้มครองภำยใต้▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และได้กระ▇▇▇ภำยในระยะเวลำ▇▇▇▇▇▇หนดไว้ในกรมธรรม์ ประกันภัย

3.1.5 กำรแท้งลูก

3.1.6 กำรรักษำ▇▇▇หรือกำรรักษำรำก▇▇▇ เว้นแต่กำรรักษำ▇▇▇▇▇▇เกิดขึ้นภำยใน 7 วันนับจำกวันเกิด อุบัติเหตุ

3.1.7 กำรเปลี่ยนหรือใส่▇▇▇ปลอม กำรครอบ▇▇▇ ทันตกรรม▇▇▇▇▇▇▇▇

3.1.8 อำหำรเป็นพิษ

3.1.9 กำรปวดหลัง ▇▇▇▇▇สำเหตุมำจำกหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน▇▇▇▇▇▇▇ประสำท (Disc Herniation) กระดูกสันหลังเคลื่อน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม (Degenerative Disc Disease) กระดูกสันหลังเสื่อม (Spondylosis) และภำวะที่มีรอยแตก (Defect) หรือพยำธิสภำพที่ กระดูกสันหลังส่วน Pars interarticularis (Spondylolysis) เว้นแต่▇▇▇▇รแตกหัก (Fracture) หรือเคลื่อน (Dislocation) ของกระดูกสันหลังอันเนื่องมำจำกอุบัติเหตุ

3.1.10 สงครำม กำรรุกรำน กำรกระ▇▇▇▇▇▇มุ่งร้ำยของศัตรูต่ำงชำติ หรือกำรกระ▇▇▇▇▇▇มุ่งร้ำยคล้ำย สงครำม ไม่ว่ำจะ▇▇▇▇▇▇▇รประกำศสงครำมหรือ▇▇▇▇▇ตำม หรือสงครำมกลำงเมืองซึ่งหมำยถึงสงครำมระหว่ำง ▇▇▇▇▇อำศัยอยู่ในประเทศเดียวกัน กำร▇▇▇▇▇▇▇ กำรกบฏ กำรจลำจล กำรนัดหยุดงำน กำรก่อควำมวุ่นวำย กำร▇▇▇▇▇▇▇ กำรรัฐประหำร กำรประกำศกฎอัยกำรศึก หรือเหตุกำรณ์ใดๆ ซึ่งจะเป็นเหตุให้▇▇▇▇รประกำศหรือ ▇▇ไว้ซึ่งกฎอัยกำรศึก

3.1.11 กำรก่อกำรร้ำย

3.1.12 กำรแผ่รังสี หรือกำรแพร่กัมมันตภำพรังสีจำกเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจำกกำกนิวเคลียร์ใดๆ อันเนื่องมำจำกกำรเผำไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และจำกกรรมวิธีใดๆ แห่งกำรแตกแยกตัวทำงนิวเคลียร์ ▇▇▇▇▇▇▇เนินติดต่อไปด้วยตัวเอง

3.1.13 กำรระเบิดของกัมมันตภำพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรำยอื่นใดที่ อำจเกิดกำรระเบิดในกระบวนกำรนิวเคลียร์ได้

3.2 ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใดๆ ที่เกิดขึ้นในเวลำต่อไปนี้ (เว้นแต่จะ▇▇▇▇▇▇▇รขยำยควำมคุ้มครอง และ▇▇▇▇รออกเอกสำรแนบท้ำยเพื่อขยำยควำมคุ้มครองดังกล่ำว)

3.2.1 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้ำ แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจ็ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่กำรโดดร่มเพื่อรักษำชีวิต) ขณะ▇▇▇▇▇▇ขึ้นหรือ▇▇▇▇▇▇ลงหรือโดยสำรอยู่ใน บอลลูน หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇บันจี้จั๊มพ์ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ต้องใช้ถังอำกำศและเครื่องช่วยหำยใจใต้น้ํำ

3.2.2 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยขับขี่ หรือโดยสำรรถ▇▇▇▇ยำนยนต์

3.2.3 ขณะที่ผู้เอำประกันภัย▇▇▇▇▇▇ขึ้นหรือ▇▇▇▇▇▇ลง หรือโดยสำรอยู่ในอำกำศยำ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสำร และมิได้ประกอบกำรโดยสำยกำรบินพำณิชย์

3.2.4 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยขับขี่หรือปฏิบัติหน้ำที่เป็นพนักงำนประ▇▇▇อำกำศยำนใดๆ

3.2.5 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยเข้ำร่วมทะเลำะวิวำทหรือมีส่วนยั่วยุให้เกิดกำรทะเลำะวิวำท

3.2.6 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยก่ออำชญำกรรมที่มีควำมผิดสถำนหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือ หลบหนีกำรจับกุม

3.2.7 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยปฏิบัติหน้ำที่เป็น ทหำร ตํำรวจ หรืออำสำสมัคร และเข้ำปฏิบัติกำรใน สงครำม หรือปรำบปรำม แต่หำกกำรเข้ำปฏิบัติกำรนั้นเกิน 30 วัน บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยตั้งแต่ ระยะเวลำ▇▇▇▇▇▇▇ปฏิบัติกำรสงครำม หรือปรำบปรำมนั้น จนถึงวันสิ้นสุดกำรปฏิบัติกำรนั้น ส่วนหลังจำกนั้นให้ กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับต่อไปจนสิ้นสุดระยะเวลำประกันภัย▇▇▇▇▇▇หนดไว้ในตำรำงกรมธรรม์ประกันภัย

▇▇▇▇▇▇▇ 4 ข้อตกลงคุ้มครอง

ภายใต้ข้อบังคับ ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น เงื่อนไขทั่วไปและข้อกําหนด และเอกสารแนบท้าย แห่งกรมธรรม์ประกันภัย และเพื่อเป็นการตอบแทนเบี้ยประกันภัยที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยหรือ ผู้เอาประกันภัยต้องชําระ บริษัทตกลงจะให้ความคุ้มครอง ดังต่อไปนี้

▇▇▇นิยำม

ข้อตกลงคุ้มครอง (อ.บ.1)

▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กำรเสียชีวิต กำรสูญเสียอวัยวะ สำยตำ หรือ▇▇▇▇▇ภำพถำวรสิ้นเชิง

กำรสูญเสียอวัยวะ หมาย▇▇▇ ▇▇▇ถูกตัดออกจากร่างกายตั้งแต่ข้อมือ หรือข้อเท้า และให้หมายรวม▇▇▇ ▇▇▇สูญเสียสมรรถภาพในการใช้งานของอวัยวะดังกล่าวข้างต้นโดยสิ้นเชิง และมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ชัดเจนว่า ไม่▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ใช้งานได้อีกตลอดไป

กำรสูญเสียสำยตำ หมายถึง ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาให้หายได้ตลอดไป

▇▇▇▇▇ภำพถำวรสิ้นเชิง หมายถึง ทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ประกอบหน้าที่การงานใด ๆ ในอาชีพประจํา และอาชีพอื่น ๆ ได้โดยสิ้นเชิงตลอดไป

ควำมคุ้มครอง

การประกันภัยนี้คุ้มครองความสูญเสีย หรือความเสียหายอันเกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายขอ ง ผู้เอาประกันภัย โดยอุบัติเหตุและทําให้ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇ภายใน 180 วัน นับแต่▇▇▇▇▇▇เกิดอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บ▇▇▇▇▇▇รับทําให้ผู้เอาประกันภัยต้องรักษาตัว ติดต่อกันในฐานะผู้ป่วยในในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม และเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บนั้นเมื่อใด ก็ดี บริษัทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ให้ ดังนี้

บริษัทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ตามข้อนี้เพียงรายการที่สูงสุดรายการเดียวเท่านั้น

ตลอดระยะเวลาประกันภัย บริษัทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇สําห▇▇▇▇▇ที่เกิดขึ้นตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ รวมกัน ไม่เกินจํานวนเงินดังระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย หากบริษัทจ่ายค่า▇▇▇▇▇ตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ยังไม่ เต็มจํานวนเงินเอาประกันภัย บริษัทจะยัง▇▇ให้ความคุ้มครองจนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัยเท่ากับจํานวน เงินเอาประกันภัยที่เหลืออยู่เท่านั้น

กำรเรียกร้อง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กำรเสียชีวิต

ผู้รับประโยชน์ จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจาก▇▇▇▇▇▇ผู้เอาประกันภัย เสียชีวิต โดยค่าใช้จ่ายของผู้รับประโยชน์

1. แบบฟอร์มการเรียกร้อง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กําหนดโดยบริษัท

2. ใบมรณบัตร

3. สําเนารายงานชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีหรือหน่วยงานที่ออกรายงาน

4. สําเนาบันทึกประจําวันของตํารวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี

5. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” ของผู้เอาประกันภัย

6. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์

กำรเรียกร้อง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ภำพถำวรสิ้นเชิง หรือกำรสูญเสียอวัยวะ

ผู้เอาประกันภัย จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัท ภายใน 30 วัน นับจาก▇▇▇▇▇▇แพทย์ ลงความเห็นว่าทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือสูญเสียอวัยวะโดยค่าใช้จ่ายของผู้เอาประกันภัย

1. แบบฟอร์มการเรียกร้อง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กําหนดโดยบริษัท

2. ใบรายงานแพทย์ที่ยืนยันการทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇หรือสูญเสียอวัยวะ การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ทําให้▇▇▇▇▇ในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได้ว่ามี

เหตุอัน▇▇▇▇▇▇▇▇ไม่▇▇▇▇▇▇ส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่กําหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระทํา ได้แล้ว

▇▇▇นิยำม

ข้อตกลงคุ้มครอง ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กำรรักษำพยำบำล

ค่ำห้องสํำหรับผู้ป่วยใน หมายถึง ค่าห้อง▇▇▇ผู้ป่วย ค่าอาหารผู้ป่วย ค่าบริการพยาบาล และค่าบริการ ในโรงพยาบาล ที่โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมจัดให้ในแต่ละวัน

ผู้ป่วยใน หมายถึง ผู้ที่จําเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมติดต่อกัน

ไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง ซึ่งต้องลงทะเบียนเป็นผู้ป่วยใน โดยได้รับการวินิจฉัยและคําแนะนําจากแพทย์ตามข้อบ่งชี้ ซึ่งเป็นมาตรฐานทางการแพทย์ และในระยะเวลาที่เหมาะสมสําหรับการ▇▇▇▇▇▇▇▇บาดเจ็บนั้น ๆ และให้รวมถึง กรณีรับตัวไว้เป็นผู้ป่วยในแล้วต่อมาเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชั่วโมง

แพทย์ทำงเลือก หมาย▇▇▇ ▇▇▇ตรวจวินิจฉัย การรักษาพยาบาลหรือการป้องกันโรคด้วยวิธี

การแพทย์แผนไทย การแพทย์พื้นบ้านไทย การแพทย์แผน▇▇▇ หรือวิธีการอื่น ๆ ที่มิใช่การแพทย์แผนปัจจุบัน

ควำมคุ้มครอง

ถ้าการบาดเจ็บ▇▇▇▇▇▇รับทําให้ผู้เอาประกันภัยต้องรับการรักษาพยาบาลโดยแพทย์ หรือต้องได้รับการ พยาบาลโดยพยาบาล ซึ่งเกิดขึ้นภายใน 52 สัปดาห์ นับแต่▇▇▇▇▇▇เกิดอุบัติเหตุ บริษัทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇สําหรับ ค่าใช้จ่ายที่จําเป็นและ▇▇▇▇▇ ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความจําเป็นทางการแพทย์และมาตรฐานทาง การแพทย์ สําหรับค่าห้องสําหรับผู้ป่วยใน ค่าห้องสังเกตอาการ ค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลให้ตาม จํานวนเงินที่จ่ายจริง ทั้งนี้ไม่เกินจํานวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย หักด้วยความรับผิดส่วนแรก (ถ้ามี)

แต่หาก▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัย อื่นมาแล้ว บริษัทจะรับผิดชอบเพียงจํานวนเงินค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลส่วนที่ขาดเท่านั้น

กำรเรียกร้อง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กำรรักษำพยำบำล

ผู้เอาประกันภัยจะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจาก▇▇▇▇▇▇ออกจาก โรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรือ▇▇▇▇▇▇รับการรักษาจากคลินิก โดยค่าใช้จ่ายของผู้เอาประกันภัย

1. แบบฟอร์มการเรียกร้อง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กําหนดโดยบริษัท

2. ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสําคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษา

3. ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ และบริษัทจะคืนต้นฉบับใบเสร็จ

ที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผู้เอาประกันภัยไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่น

แต่หาก▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัยอื่น มาแล้ว ให้ผู้เอาประกันภัยส่งสําเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวัสดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่น เพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษัท

กำรรักษำนอกประเทศไทย

การรักษาพยาบาลเนื่องจากการบาดเจ็บตามความคุ้มครองของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ บริษัทจะจ่ายค่า ▇▇▇▇▇โดยใช้อัตราแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศ ตาม▇▇▇▇▇▇ที่ระบุไว้ในใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาล

ข้อ▇▇▇กัด

1. ค่าห้องสําหรับผู้ป่วยใน จํากัดไม่เกิน วันละ บาท

ทั้งนี้ข้อจํากัดนี้ไม่ใช้บังคับกรณีเข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก (▇▇.▇▇.▇▇.) ตามมาตรฐาน ทางการแพทย์

2. ไม่คุ้มครอง ค่า▇▇▇▇พยาบาลพิเศษ อุปกรณ์ค้ํายันต่าง ๆ (ยกเว้นไม้ค้ํายัน) รถเข็นผู้ป่วย อวัยวะเทียม ภายนอกร่างกาย แพทย์ทางเลือก (Alternative medicine) การฝังเข็ม

▇▇▇นิยำม

ข้อตกลงคุ้มครอง ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กำรชดเชยรำยได้ระหว่ำงกำรเข้ำรักษำตัวในโรงพยำบำล

ผู้ป่วยใน หมายถึง ผู้ที่จําเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมติดต่อกัน ไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง ซึ่งต้องลงทะเบียนเป็นผู้ป่วยใน โดยได้รับการวินิจฉัยและคําแนะนําจากแพทย์ตามข้อบ่งชี้ ซึ่งเป็นมาตรฐานทางการแพทย์ และในระยะเวลาที่เหมาะสมสําหรับการ▇▇▇▇▇▇▇▇บาดเจ็บนั้น ๆ และให้รวมถึง กรณีรับตัวไว้เป็นผู้ป่วยในแล้วต่อมาเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชั่วโมง

ควำมคุ้มครอง

ถ้าการบาดเจ็บ▇▇▇▇▇▇รับทําให้ผู้เอาประกันภัยต้องเข้ารักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล บริษัทจะจ่าย ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การชดเชยรายได้ระหว่างการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ให้ตามจํานวนเงินที่ระบุไว้ในหน้าตาราง กรมธรรม์ประกันภัย

ในกรณีที่มีความจําเป็นทางการแพทย์ต้องเข้า▇▇▇รักษาตัวเป็นผู้ป่วยในห้องผู้ป่วยหนัก (▇▇.▇▇.▇▇.) บริษัท จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การชดเชยรายได้ระหว่างการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ให้เป็น …ตามที่ระบุในตาราง กรมธรรม์ประกันภัย… เท่าของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การชดเชยรายได้ระหว่างการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ทั้งนี้ไม่เกิน

...ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย... ▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇บริษัทจะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การชดเชยรายได้ ระหว่างการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล รวมกันสูงสุดไม่เกิน ...ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย... วันต่อ การบาดเจ็บแต่ละครั้ง และรวมกันสูงสุดไม่เกิน ...ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย.. วัน ต่อปีกรมธรรม์ ประกันภัย

กรณี▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇บาดเจ็บ ซึ่งการตรวจรักษาโดยการผ่าตัดหรือ▇▇▇▇▇▇▇ตามความจําเป็นทาง การแพทย์ต้องตรวจรักษาในฐานะผู้ป่วยใน แต่เนื่องจากวิวัฒนาการทางการแพทย์ทําให้การตรวจรักษานั้นไม่ จําเป็นต้อง▇▇▇รักษาตัวในโรงพยาบาล บริษัทจะจ่ายค่าชดเชยรายวัน 1 วัน สําหรับการตรวจรักษาโดยการผ่าตัด หรือ▇▇▇▇▇▇▇ ดังจะกล่าวต่อไปนี้ โดยถือเสมือนว่าเอาประกันภัยได้เข้ารับการตรวจรักษาในฐานะผู้ป่วยใน ตาม ความคุ้มครอง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ค่าชดเชยรายวัน

1. การสลายนิ่ว (ESWL : Extracorporeal Shock Wave Liththotripsy)

2. การตรวจเส้นเลือดหัวใจโดยการฉีดสี (Coronary Angiogram / Cardiac Catheterization)

3. การผ่าตัดต้อกระจก (Extra Capsular Cataract Extraction with Intra Ocular Lens)

4. การผ่าตัดโดยการส่องกล้อง (Laparoscopic) ทุกชนิด

5. การตรวจโดยการส่องกล้อง (Endoscope) ทุกชนิด

6. การผ่าตัด หรือเจาะไซนัส (Sinus Operations)

7. การตัดก้อนเนื้อที่เต้านม (Excision Breast Mass)

8. การตัดชิ้นเนื้อจากกระดูก (Bone Biopsy)

9. การตัด (Amputation) นิ้วมือหรือนิ้วเท้า

10. การเจาะตับ (Liver Puncture/Liver Aspiration)

11. การเจาะไขกระดูก (Bone Marrow Asipiration)

12. การเจาะช่องเยื่อหุ้มไขสันหลัง (Lumbar Puncture)

13. ก าร เจ าะช่ อ งเยื่ อ หุ้ ม ป อด (Thoracentesis/Pleuracentesis/Thoraclc Aspiration / Thoracic Paracentesis)

14. การเจาะช่องเยื่อบุ▇▇▇▇▇▇▇▇ (Abdominal Paracentesis/Abdominal Tapping)

15. การขูดมดลูก (Curettage, Dilatation & Curettage, Fractional Curettage)

16. การตัดชิ้นเนื้อจากปากมดลูก (Colposcope, Loop diathermy)

17. การรักษา Bartholin’s Cyst (Marsupialization of ▇▇▇▇▇▇▇▇▇’▇ Cyst)

18. การรักษาโรคด้วยรังสีแกมม่า (Gamma knife) (บริษัท▇▇▇▇▇▇ระบุการรักษาดังกล่าวเพิ่มเติมได้ ตามความเหมาะสมกับการรักษาตามวิทยาการ

ใหม่)

กรณีต้องตรวจรักษาตัวตั้งแต่สองครั้งหรือมากกว่านั้น (ไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก) ด้วยสาเหตุ

หรือโรคเดียวกัน โดยระยะเวลาห่างกันแต่ละครั้งไม่เกินกว่า (ตามที่ระบุใน👉น้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย) วัน ก็ ให้▇▇▇▇▇▇เป็นการตรวจรักษาครั้งเดียวกันด้วย (สูงสุดไม่เกิน 90 วัน)

▇▇▇▇▇▇▇ 5 เอกสำรแนบท้ำย

ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายดังต่อไปนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัยให้ใช้ข้อความใน เอกสารแนบท้ายดังต่อไปนี้แทน

ส่วนเงื่อนไข▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇และข้อยกเว้นอื่น ๆ ใน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ใช้บังคับตามเดิม

เอกสำรแนบท้ำยกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล : กำรขยำยควำมคุ้มครอง

(ใช้สําหรับเป็นเอกสารแนบท้าย กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล “▇▇▇▇▇▇”)

รหัสบริษัท : VIB อ.บ. 3.1

กำรขยำยควำมคุ้มครอง : เป็นที่ตกลงกันว่าในระยะเวลาซึ่งมีผลบังคับดังระบุไว้ในเอกสารแนบท้ายนี้ กรมธรรม์ ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นได้ขยายไปคุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายใด ๆ อันเกิดจาก หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือเกิดขึ้นในเวลาดังต่อไปนี้ ทั้งนี้เฉพาะในข้อตกลงคุ้มครองข้อที่มีจํานวนเงินเอาประกันภัยระบุไว้เท่านั้น

ความรับผิดของบริษัทมีไม่เกินจํานวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในเอกสารแนบท้ายนี้ ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัยให้ใช้ข้อความใน

เอกสารแนบท้ายนี้แทน

ส่วนเงื่อนไข▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇และข้อยกเว้นอื่น ๆ ใน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ใช้บังคับตามเดิม

เอกสำรแนบท้ำยกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล : กำร▇▇▇กัดควำมรับผิด

(ใช้สําหรับเป็นเอกสารแนบท้าย กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล “▇▇▇▇▇▇”)

รหัสบริษัท : VIB อ.บ. 5

กำร▇▇▇กัดควำมรับผิด : เป็นที่ตกลงกันว่า หากการบาดเจ็บ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ได้รับเป็น▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇จาก การถูกฆาตกรรมหรือถูกทําร้ายร่างกาย จํานวนเงินเอาประกันภัยตาม ข้อตกลงคุ้มครอง อ.บ.1 หรือ อ.บ.2 จะ ลดเหลือเพียง ..ตามทุนประกันของการเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตาหรือทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ( อบ.1).. บาท

ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัยให้ใช้ข้อความใน เอกสารแนบท้ายนี้แทน

ส่วนเงื่อนไข▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และข้อยกเว้นอื่น ๆ ใน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ใช้บังคับตามเดิม

เอกสำรแนบท้ำยขยำยควำมคุ้มครอง ค่ำปลงศพหรือค่ำใช้จ่ำยในกำรจัดกำรงำนศพกรณีเสียชีวิตจำกกำรบำดเจ็บหรือกำรเจ็บป่วย (ใช้สําหรับเป็นเอกสารแนบท้าย กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล “▇▇▇▇▇▇”)

รหัสบริษัท : VIB

ค่ำปลงศพหรือค่ำใช้จ่ำยในกำรจัดกำรงำนศพ : หมายถึง ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการจัดการงานศพ ซึ่งหมายรวมถึง ค่าโลงศพ การ▇▇▇ศพ หรือฝังศพ และค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ที่จําเป็นเพื่อการนั้น ซึ่งบริษัทจ่ายให้แก่ ผู้รับประโยชน์กรณี▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เสียชีวิตจากการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วย

กำรขยำยควำมคุ้มครอง : เป็นที่ตกลงกันว่าในระยะเวลาซึ่งมีผลบังคับดังระบุไว้ในเอกสารแนบท้ายนี้ กรมธรรม์ ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นได้ขยายความคุ้มครองค่าปลงศพหรือค่าใช้จ่ายในการจัดการงานศพ กรณี ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหรือการ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เกิดขึ้นระหว่างที่เอกสารแนบท้ายนี้ มีผลบังคับ โดยบริษัทตกลงจะจ่ายค่าปลงศพหรือค่าใช้จ่ายในการจัดการงานศพให้แก่ผู้รับประโยชน์ตามจํานวน เงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในเอกสารแนบท้ายนี้ ทั้งนี้โดย▇▇▇▇▇▇เป็นค่าใช้จ่ายที่แท้จริงตาม▇▇▇▇▇ในการจัดการ ศพตามสภาพการณ์ในปัจจุบัน

เงื่อนไขและข้อกํำหนด

1. เอกสารแนบท้ายนี้มีระยะเวลารอคอย ...ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย... วัน นับจาก ▇▇▇▇▇▇เอกสารแนบท้ายนี้เริ่มมีผลบังคับเป็นครั้งแรก หากผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตจากการเจ็บป่วยภายใน ระยะเวลา ...ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย... วัน จาก▇▇▇▇▇▇เอกสารแนบท้ายนี้เริ่มมีผลบังคับครั้งแรกจะ

ไม่มี▇▇▇▇▇▇▇▇รับเงินค่าปลงศพหรือค่าใช้จ่ายในการจัดการงานศพตามเอกสารแนบท้ายฉบับนี้ แต่บริษัทจะคืนค่า เบี้ยประกันภัยในส่วนของเอกสารแนบท้ายนี้ทั้งหมดโดยไม่หักค่าใช้จ่ายให้แก่ผู้รับประโยชน์

2. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ต่ออายุเอกสารแนบท้ายนี้ภายใน 30 วัน นับจากวันสิ้นสุดความคุ้มครองจะได้รับ ความคุ้มครองการชดใช้ค่าปลงศพหรือค่าใช้จ่ายในการจัดการงานศพอย่างต่อเนื่อง แต่หากผู้เอาประกันภัต่ออายุ เอกสารแนบท้ายนี้หลังจาก 30 วัน นับจากวันสิ้นสุดความคุ้มครอง จะต้องเริ่มนับระยะเวลารอคอยใหม่สําหรับ การขยายความคุ้มครองค่าปลงศพหรือค่าใช้จ่ายในการจัดการงานศพกรณีเสียชีวิตจากการเจ็บป่วย

กำรเรียก▇▇▇▇▇▇▇ปลงศพหรือค่ำใช้จ่ำยในกำรจัดกำรงำนศพ

ผู้รับประโยชน์ จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจาก▇▇▇▇▇▇ผู้เอาประกันภัย เสียชีวิตโดยค่าใช้จ่ายของผู้รับประโยชน์

1. ใบมรณบัตร

2. ใบรายงานแพทย์ (กรณีเสียชีวิตจากการเจ็บป่วย)

3. สําเนารายงานชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีหรือหน่วยงานที่ออกรายงาน (กรณีเสียชีวิตจากการบาดเจ็บ)

4. สําเนาบันทึกประจําวันของตํารวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี (กรณีเสียชีวิตจาก การบาดเจ็บ)

5. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” ของผู้เอาประกันภัย

6. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบียนบ้าน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇

▇▇▇ข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัยให้ใช้ข้อความใน เอกสารแนบท้ายนี้แทน

ส่วนเงื่อนไข▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และข้อยกเว้นอื่น ๆ ใน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ใช้บังคับตามเดิม