แบบ ดี เฮลท์ (N)
บรษท
เมืองไทยประกน
ชีวต
จำ˚ กด
(มหำชน)
สญญำเพม่
สรุปสำระสำคญั เติมกำรประกน
ภยสุขภำพ
แบบ ▇▇ ▇▇▇ท์ (N)
แผนประกนสุขภำพ so you
อำณำเขตควำมคุมครอง ประเทศไทย
สญญาน้ีเป็นสญ
ญาเพม▇▇▇▇▇▇ประโยชนรายบุคคล โดยแนบและถอเป็นส่วนหน่ึงของกรมธรรมป
ระกนภย
ผลประโยชนต
ามสญ
ญาเพมเติมน้ีจะจ่ายให้ เมอ
ผูเอาประกนภย
ไดร้ บ
การบาดเจ็บ หรอ
การป่วยเมอ
พนระยะเวลา
ทไี มค
ุมครอง (waiting period) เป็นเหตใุ หม้ ความจา˚ เป็นทางการแพทยใ์ หต้ องรบ
การรกษาพยาบาลในโรงพยาบาล
โดยบรษ
ทจะจ่ายผลประโยชนส
าหรบ
ค่าใชจ้ ่ายซงึ ▇▇▇ข้นจากการรกษาพยาบาลทม่
ความจาเป็นทางการแพทยแ์ ละ
มาตรฐานทางการแพทยต
ามค่าบรการอต
ราทว่ ไป สา˚ หรบ
รายการตามตารางผลประโยชนด
งั ต่อไปน้ี ตำมจำนวนทจ
ำยจรง
แต่ไม่▇▇▇
จำ˚ นวนผลประโยชน
่รี ะบไุ วใ้ นหนำ้ ตำรำง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ของสญ
ญำเพม่
เตม
น้ี หรอบน
ทกสลกั หลง
(ถำ้ มี)
สาหรบ
ผลประโยชนด
งต่อไปน้ี
ตำรำงผลประโย▇▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇/ Benefit | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (บำท) | จำ˚ นวนสูงสดุ (วนั หรือครง้ั ) | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ สูงสดุ (บำท) |
1. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กรณีผูป้ ่ วยใน | |||
▇▇▇▇▇▇▇ 1 ค่าหอง และค่าอาหาร ค่าบรการในโรงพยาบาล (ผูป้ ่วยใน) ต่อการเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇ 1 – 5 และ 12 รวม ทกรายการ สูงสุดต่อ การเขาพกรกษา ตวั ▇▇▇ใด ▇▇▇หนึ่ง หลงหกความ รบผดส่วนแรก (ถาม)ี ไม่เกนิ …..บาท | ||
หมวดย▇▇▇▇▇ 1.1 ค่าหอง และค่าอาหาร ค่าบรการในโรงพยาบาล (ผูป้ ่วยใน) ต่อการเขาพกรกษา ตวั เป็นผูป้ ่วยใน▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง | จ่ายตามจรงิ (แต่รวมทกุ รายการแลว้ ไม่▇▇▇ค่า หองพกเดยี ว ราคาเรมตน้ ของ โรงพยาบาล) | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หมวดย่อยท่ี 1.1 และ 1.2 รวมสูงสุดไม่ เกนิ 180 วนั | |
หมวดย▇▇▇▇▇ 1.2 ในกรณีท▇▇▇ ▇เ้อาประกนภยไดร้ บการรกษาตวั ในหองผูป้ ่วยวกฤติ (Intensive Care Inpatient Room) จะจ่ายค่าหอง และค่าอาหาร ค่าบรการในโรงพยาบาล (ผูป้ ่วยใน) ต่อการเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง สูงสุดไม่เกนิ 60 วนั | จ่ายตามจรงิ | ||
▇▇▇▇▇▇▇ 2 ค่าบริการทางการแพทย์เพ่ือการตรวจวินิจฉัยหรือบ˚าบดั รักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต ค่าบรการทางการพยาบาล ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลอด และค่าเวช▇▇ฑ์ ต่อการเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇ 1 – 5 | ||
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇/ Benefit | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (บำท) | จำ˚ นวนสูงสดุ (วนั หรือครง้ั ) | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ สูงสดุ (บำท) |
หมวดย่อยท่ี 2.1 ค่าบรการทางการแพทยเ์ พอื การตรวจวนิจฉยั | จ่ายตามจรงิ | - | และ 12 รวม ทกรายการ สูงสุดต่อ การเขาพกรกษา ตวั ▇▇▇ใด ▇▇▇หนึ่ง หลงหกความ รบผดส่วนแรก (ถาม)ี ไม่เกนิ ….บาท |
หมวดย่อยท่ี 2.2 ค่าบรการทางการแพทยเ์ พอื การบาบดรกษา ค่าบรการโลหตและส่วนประกอบ ของโลหติ และค่าบรการทางการพยาบาล | จ่ายตามจรงิ | - | |
หมวดย่อยท่ี 2.3 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลอด และค่าเวชภณั ฑ์ | จ่ายตามจรงิ | - | |
หมวดย่อยท่ี 2.4 ค่ายา และค่าเวช▇▇ฑส์ ้นเปลอง (เวช▇▇ฑ์ 1) สาหรบั กลบบาน | 20,000 บาท | 7 วนั | |
▇▇▇▇▇▇▇ 3 ค่าผูประกอบวชาชพเวชกรรม (แพทย)์ ตรวจรกั ษา ต่อการเขา้ พกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน ▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง | จ่ายตามจรงิ | 180 วนั | |
▇▇▇▇▇▇▇ 4 ค่ารกษาพยาบาลโดยการผ่าตดั (ศลั ยกรรม) และหตถการ ต่อการเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง | |||
หมวดย่อยท่ี 4.1 ค่าหองผ่าตดั และค่าหองทาหตถการ | จ่ายตามจรงิ | - | |
หมวดย่อยท่ี 4.2 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลอด ค่าเวช▇▇ฑ์ และค่าอ▇▇▇▇▇ การผ่าตดและหตถการ | จ่ายตามจรงิ | - | |
หมวดย่อยท่ี 4.3 ค่าผูประกอบวชาชพเวชกรรม ทาศลั ยกรรมและหตถการ สาหรบแพทย์ ทาศลั ยกรรม และหตถการ (รวมแพทย▇▇ ▇ช้ ่วยผ่าตด) (Doctor fee) | จ่ายตามจรงิ | - | |
หมวดย่อยท่ี 4.4 ค่าผูประกอบวชาชพเวชกรรม วสิ ญญแพทย์ (Doctor fee) | จ่ายตามจรงิ | - | |
หมวดย่อยท่ี 4.5 ค่ารกษาพยาบาลโดยการผ่าตดเปลยี นอวยวะ | จ่ายตามจรงิ | - | |
▇▇▇▇▇▇▇ 5 การผ่าตดใหญ่ทไี ม่ตองเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน (Day Surgery) | จ่ายตามจรงิ | - | |
2. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กรณีไม่ตองเขำ้ พกั รกั ษำตวั เป็ นผูป้ ่ วยใน | |||
▇▇▇▇▇▇▇ 6 ค่าบริการทางการแพทย์เพ่ือตรวจ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เก่ียวขอ้ งโดยตรงก่อนและหลงั การเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผูป้ ่ วยใน หรือค่ารกษาพยาบาลผูป้ ่วยนอกต่อเนื่องท่เี ก่ียวขอ้ งโดยตรงหลงการเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน ต่อการเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน ▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง | - | ||
หมวดย่อยท่ี 6.1 ค่าบริการทางการแพทยเ์ พอื การตรวจวนิจฉยั ทเี ก่ียวขอ้ งโดยตรงและเกิดข้นึ ภายใน 30 วนก่อนและหลงการเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน | ไม่คุมครอง | - | |
หมวดย่อยท่ี 6.2 ค่ารกษาพยาบาลผูป้ ่วยนอกหลงั การเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยในต่อครงั้ สาหรบั การรกั ษาพยาบาลต่อเนื่อง ภายใน 30 วนั หลงั จากออกจากการเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผูป้ ่ วยใน ครงั้ นนั้ (ไม่รวมค่าบรการทางการแพทยเ์ พอื ตรวจวนิจฉย) | ไม่คุมครอง | - | |
▇▇▇▇▇▇▇ 7 ค่ารกษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผูป้ ่วยนอก ภายใน 24 ชวั่ โมง ของการ▇▇▇อบุ ตั เิ หตุ ต่อครงั้ | ไม่คุมครอง | - | - |
▇▇▇▇▇▇▇ 8 ค่าเวชศาสตรฟ์ ้ืนฟู หลงั การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผูป้ ่ วยใน แต่ละครงั้ ต่อการเขา้ พกั รกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง | ไม่คุมครอง | - | - |
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇/ Benefit | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (บำท) | จำ˚ นวนสูงสดุ (วนั หรือครง้ั ) | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ สูงสดุ (บำท) |
▇▇▇▇▇▇▇ 9 ค่าบริการทางการแพทยเ์ พอ่ื การบา˚ บดั รกั ษาโรคไตวายเร้ือรงั โดยการลา้ งไตผ่านทาง เสนเลอด ต่อรอบปีกรมธรรมประกนภยั | ไม่คุมครอง | - | - |
▇▇▇▇▇▇▇ 10 ค่าบริการทางการแพทยเ์ พอื การบา˚ บดั รกั ษาโรคเนื้องอกหรือมะเร็ง โดยรงั สรี กั ษา รงสรี ่วมรกษา เวชศาสตร▇▇▇▇▇▇ยรร์ กษา ต่อรอบปีกรมธรรมประกนภยั | ไม่คุมครอง | - | - |
▇▇▇▇▇▇▇ 11 ค่าบรการทางการแพทยเ์ พอื การบาบดรกษาโรคมะเร็ง โดยเคมบี าบดั ต่อรอบปีกรมธรรมประกนภยั | ไม่คุมครอง | - | - |
▇▇▇▇▇▇▇ 12 ค่าบรการรถพยาบาลฉุกเฉิน | จ่ายตามจรงิ (แต่ไม่เกนิ ค่า หองพกเดยี ว ราคาเรมตน้ ของ โรงพยาบาล ต่อวนั ) | - | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇ 1 – 5 และ 12 รวม ทกรายการ สูงสุดต่อ การเขาพกรกษา ตวั ▇▇▇ใด ▇▇▇หนึ่ง หลงหกความ รบผดส่วนแรก (ถาม)ี ไม่เกนิ ….. บาท |
▇▇▇▇▇▇▇ 13 ค่ารกษาพยาบาล โดยการผ่าตด▇▇▇▇ | ไม่คุมครอง | - | - |
กำรมีสว่ นร่วมจำ่ ย | |||
ความรบผดส่วนแรก (ต่อการเขาพกรกษาตวั ▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง) | …… บาท สาหรบผลประโยชนใน▇▇▇▇▇▇▇ 1 – 5 และ 12 | ||
ค่าใชจ้ ่ายร่วม (กาหนดเป็นอตรารอยละ - ของค่าใชจ้ ่ายทไี ดร้ บความคุมครอง) | ่ไมมี | ||
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สูงสุดต่อรอบปี กรมธรรมป
ระกนภย
(ถำมี) - บำท
เงอ่
นไขสำระท่ส
ำ˚ คญ
โดยสงั เขป
1. สญ
ญาเพมเติมน้ีเป็นสญ
ญาประกนภยทม่
ระยะเวลาเอาประกนภย
1 ปี
2. สญ
ญาเพมเติมน้ี จะต่ออายุกรณีครบรอบปีกรมธรรมป
ระกนภย
(Renewal) เวนแต่กรณีดงต่อไปน้ี
บริษท
จะสงวนสท
ธ์ไม่ต่ออายุสญ
ญาเพมเติม
1) ในกรณีทม
หลกฐานว่าผูเอาประกนภยไม่แถลงขอความจรงตามใบคาขอเอาประกนภย
หรอคา˚ ขอ
ต่ออายุ (Reinstatement) ใบแถลงสุขภาพ และขอแถลงเพม
เติมอนใดทเ่ี กยวของกบ
การทา
▇▇▇▇▇▇▇
เตมการประกน
ภยสุขภาพ ซงึ เป็นสาระสาคญ
ทอาจทาใหบ้ รษ
ทเรยกเบ้ยประกนภยสูงข้น
หรอ
บอกปดไม่รบ
ทาสญ
ญา หรือรบ
ประกนภย
แบบมเงอ
นไข
2) ผูเ้อาประกน
ภยั เรียกรอ้ งผลประโยชน▇▇ ▇กการทต
นใหม้ ก
ารรก
ษาการบาดเจบ
หรอ
การป่วยโดยไมม
ความจา˚ เป็นทางการแพทย์
3) ผูเอาประกนภยเรียกรองผลประโยชนค
่าชดเชยจากการนอนพก
รกษาตวในโรงพยาบาล รวมกน
ทกบรษ
ท▇▇▇กว่ารายไดท้ แ่
ทจรง
3. ระยะเวลาผ่อนผน
ชาระเบ้ย
ประกนภย
31 วน
ตามทก
าหนดไวในกรมธรรมป
ระกนภย
4. กรณีทบ
ริษท
จะไมค
ุมครอง เน่ืองจาก
4.1 ผูเอาประกนภยฉอฉลประกนภย
4.2 การป่วยทเ่ี กด
ข้น
ในระยะเวลาทไ่ี มค
ุม้ ครอง (Waiting period) 30 วน
นบแต่วนเรมมผ
ลคุมครอง
ตามสญ
ญาเพม
เตมน้ี หรอวนทบ่ รษ
ทอนุมต
ใหเพม
ผลประโยชนของสญ
ญาเพม
เตมน้ี
แลวแต่กรณีใดจะ▇▇▇ข้นภายหลง หรอ
4.3 การป่วยดงั ต่อไปน้ี ทเี กด
ข้นในระยะเวลา 120 วน
นบแต่วนเรมมผลคุมครองตามสญ
ญาเพม
เติมน้ี
หรอวนทบ่ รษ
ทอนุมต
ใิ หเพม่
ผลประโยชนของสญ
ญาเพม
เตม
น้ี แลวแต่กรณีใดจะ▇▇▇ข้น
ภายหลง
- เน้ืองอก ถงนา˚ หรอมะเรงทุกชนดิ
- รดสดวงทวาร
- ไสเลอนทกชนิด
- ตอเน้ือ หรอตอกระจก
- การตด
ทอนซล
หรออดนอยด
- น่ิวทกชนิด
- เสนเลอดขอดทขา
- เยอบโพรงม▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇
4.4 สภาพทเ่ี ป็น▇▇▇▇▇▇การเอาประกนั ภย (Pre-existing Condition) เวน้ แต่
1) ผูเอาประกนภย
ไดแ้ ถลงใหบ้ ริษท
ทราบและบรษ
ทยนยอมรบ
ความเสยงภย
โดยไมม
เงอ
นไข
ยกเวนความคุมครองดงกลา่ ว หรอ
2) โรคเร้อรง
การบาดเจ็บ หรอ
การป่วย (รวมถงภาวะแทรกซอ้ น) นน
ไมป
รากฏอาการ ▇▇▇▇ร้ บ
การตรวจรก
ษาหรอวน
ิจฉย
โดยแพทย์ หรอ▇▇▇▇▇พบหรอ
ปรึกษาแพทย์ ในระยะ 5 ปีก่อนวนท่
▇▇▇▇▇▇▇
เตม
เรมมผ
ลคุมครองเป็นครงั้ แรก และ ในช่วงเวลา 3 ปี ตงแต่วนท่
▇▇▇▇▇▇▇
เตมน้ีเรมมผลคุม
ครองเป็น▇▇▇แรก
4.5 ขอยกเวนทว่ ไป ตามทร่ี ะบุในสญ
ญาเพม
เตมน้ี ▇▇▇▇ ภาวะทเ่ี ป็นผลจากความผด▇▇▇▇ทเี กด
ข้น
แต่กาเนิดการตรวจรกษาทย่
งอยู่ในระหว่างทดลอง การแกไขปญ
หาการมบต
รยาก (รวมถง
การสบ
วเคราะหและการรกษา) การพกฟ้ืนหรอการพก
เพอ
การฟ้ืนฟูหรอการรก
ษาโดยวธิ ใี หพก
อยู่เฉยๆ เป็นตน
4.6 การยกเวน
หรอการไมค
ุมครองใดๆ ตามทร่ี ะบุไวใ้ นแต่ละขอตกลงคุมครอง
เอกสารน้ีเป็นการสรุปสาระสาคญั เงอื นไขความคุมครอง ขอยกเวน้ บำงสว่ นเท่ำน้ัน โปรดอ่ำนและท˚ำควำมเขำ้ ใจรำยละเอยี ดทง้ั หมดตำมทระบไวใ้ นเงอ่ื นไขทวั่ ไปของสญั ญำเพม่ิ เติมน้ี
บรษท
เมืองไทยประกน
ชีวิต จำกด
(มหำชน)
เงอ่ นไขทวั่ ไป
สญญำเพม่
เติมกำรประกน
ภยสุขภำพ
แบบ ▇▇ ▇▇▇ท์ (N)
แผนประกนสุขภำพ so you
คำนิยำม
1. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇รคุม้ ครอง | ||
ฉอฉลประกนั ภยั | หมายถงึ | การเรียกรอ้ ง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามสญั ญาประกนั ภยั โดยทุจริตหรือแสดงหลกั ฐาน อันเป็ นเท็จในการเรียกรอ้ ง รวม▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ท˚าให▇▇ ▇▇▇▇▇▇บาดเจ็บหรือ การป่วยเพอื เรยกรองผลประโยชนต์ ามสญั ญาประกนั ภยั |
2. บคุ คลทไดร้ บั กำรคุม้ ครอง | ||
ผูเอำประกนั ภยั | หมายถงึ | บุคคลท่ีระบุช่ือเป็ นผู ้เอาประกันภัยในตาราง กรมธรรม์ประกันภัยหรือ บนั ทกึ สลกั หลงั (ถาม)ี |
3. สภำวะทำงสุขภำพ | ||
อบุ ตั เหตุ | หมายถงึ | เหตุการณ์ท่ีเกิดข้ึนอย่างฉับพลนั จากปจั จยั ภายนอกร่างกาย และทา˚ ให▇▇ ▇▇▇▇▇ ท▇▇▇ ▇เอาประกนภยมได▇▇▇▇▇▇▇▇มงุ หวงั |
กำรบำดเจบ็ | หมายถงึ | การบาดเจบ็ ทม่ี ตี ่อร่างกาย อนเป็นผลโดยตรงจากอบุ ตั เิ หตซุ งึ ▇▇▇ข้นึ โดยเอกเทศและ โดยอสระจากเหตอุ นื |
กำรป่วย | หมายถงึ | อาการ ความผด▇▇▇▇ของร่างกายอนเป็นผลจากโรค |
4. กำรบรกำรดำนกำรแพทย์ | ||
แพทย์ | หมายถงึ | ผูท้ ไี ดร้ บั ปรญิ ญาแพทยศาสตรบณั ฑติ และใบอนุญาตประกอบวชิ าชพสาขาเวชกรรม ตามกฎหมายในทองถนิ ทใี หบ้ ริการ |
แพทยเฉพำะทำง | หมายถงึ | แพทย์▇▇▇▇▇ร้ ับวุฒิบตั รหรืออนุมตั ิบตั ร ใหเ้ ป็ นผู▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇ในสาขาเฉพาะนั้น จากแพทยสภา หรือสถาบนั เทียบเท่า ตามกฎหมายใน▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇ใหบ้ ริการ ตอ้ งไม่ใช่แพทยเ์ จา้ ของไข ้ โดยจะเป็นแพทย▇▇ ▇ใ้ หค้ า˚ ปรึกษา ดูแลหรือรกั ษาร่วมกบั แพทยเจาของไข ้ |
ทนั ตแพทย์ | หมายถงึ | ผู▇▇ ▇▇▇▇ร้ บั ▇▇▇▇▇▇ทนั ตแพทยศาสตรบณั ฑิต และใบอนุญาตประกอบวิชาชีพสาขา ทนั ตกรรมตามกฎหมายในทองถน่ิ ทใ่ี หบ้ รการ |
พยำบำล | หมายถงึ | ผูท้ ไี ดร้ บั ใบอนุญาตประกอบวชาชพพยาบาลตามกฎหมายในทองถนิ ทใหบ้ ริการ |
สถำนพยำบำล | หมายถงึ | สถานท่ีซ่ึง จัดไว ้เพ่ือ การประกอบโรคศิลปะ หรือประกอบวิชาชีพทาง การแพทยและสาธารณสุขตามกฎหมายว่าดวยการนนในทองถนิ ทใหบ้ ริการ |
โรงพยำบำล | หมายถงึ | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ใหบ้ ริการทางการแพทยโ์ ดย▇▇▇▇▇▇รบั ผูป้ ่วยไวค้ า้ งคืน หรือบา˚ บดั รกั ษาโรคหรือการบาดเจ็บอย่างต่อเน่ืองตลอด 24 ชวั่ โมง และไดร้ บั ใบอนุญาตหรือจดทะเบยี นดา˚ เนินการเป็น “โรงพยาบาล” ตามกฎหมายใน▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇ ใหบ้ รการ |
คลนิ ิก | หมายถงึ | สถานพยาบาลใดๆ ซงึ จดั ใหบ้ ริการทางการแพทยโ์ ดยไม่▇▇▇▇▇▇รบั ผูป้ ่วยไวค้ า้ งคืน และไดร้ บั ใบอนุญาตหรือจดทะเบียนด˚าเนินการเป็น “คลินิก” ตามกฎหมายใน ทองถน่ิ ทใี หบ้ รการ |
ผูป้ ่วยใน | หมายถงึ | ผูป้ ่ วยท่ีมีความจ˚าเป็ นทางการแพทย์ตอ้ ง เขา้ ▇▇▇รักษาตัวในโรงพยาบาล เพอื การรกั ษาพยาบาลการบาดเจ็บ หรือการป่วย อย่างต่อเน่ืองเป็นเวลาไม่นอ้ ยกว่า 6 ชวั่ โมง ซงึ ตอ้ งลงทะเบยี นเป็นผูป้ ่วยใน และใหร้ วมถงึ กรณีรบั ตวั ไวเ้ ป็นผูป้ ่วยใน แลวต่อมาเสยชวี ติ ก่อนครบ 6 ชว่ โมง |
ผูป้ ่วยนอก | หมายถงึ | ผูป้ ่วยทเี ขา้ รบั การรกั ษาพยาบาลการบาดเจ็บหรือการป่วยในแผนกผูป้ ่วยนอก หรือ ในแผนกผูป้ ่วยฉุกเฉินของโรงพยาบาล โดยไม่มีความจา˚ เป็นทางการแพทยต์ อ้ ง เขา้ พกรกษาเป็นผูป้ ่วยใน |
กำรรกษำพยำบำล | หมายถงึ | การใหบ้ ริการดา้ นการแพทยแ์ ละสาธารณสุข เพ่ือการตรวจ ▇▇▇▇▇ฉยั บา˚ บดั รกั ษา ▇▇▇▇▇▇ บรบิ าล และฟ้ืนฟูสมรรถภาพทจ่ี าเป็นต่อสุขภาพและการดารงชวี ติ |
กำรเขำ้ พกั รกษำตวั เป็ น ผูป้ ่ วยในครง้ั ใดครง้ั หน่ึง (Per Confinement) | หมายถงึ | การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน หรือการรกั ษาดว้ ยการผ่าตดั ใหญ่▇▇▇▇▇▇ตอ้ งเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผูป้ ่ วยใน (Day Surgery) ในโรงพยาบาล แต่ละครงั้ และใหร้ วม▇▇▇ ▇▇▇เขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน หรือการรกั ษาดว้ ยการผ่าตดั ใหญ่▇▇▇▇▇▇ตอ้ งเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน (Day Surgery) ในโรงพยาบาล ไม่ว่าก่ีครงั้ ก็ตาม ดว้ ยเหตุ จากการบาดเจ็บหรือการป่วยเดียวกนั และยงั รกั ษาไม่หาย รวมถงึ ภาวะแทรก▇▇▇ ▇▇▇▇ เก่ียวขอ้ ง หรือต่อเน่ืองกนั ทงั้ น้ี ภายในระยะเวลา 90 วนั นบั แต่วนั ท่ีออกจาก โรงพยาบาล▇▇▇สุดทาย กใหถ้ อว่าเป็นการเขาพกรกั ษาตว▇▇▇เดยวกนดว้ ย |
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สูงสุดต่อ รอบปี กรมธรรม์ ประกนั ภยั | หมายถงึ | ผลประโยชน▇▇ ▇งสุดต่อรอบปีกรมธรรมป์ ระกนภยั แบ่งเป็น 2 กรณี (1) กรณีผูป้ ่วยใน ▇▇▇▇มคานวณค่ารกษาพยาบาลในวนแรกของการเขา้ พกั รกษาตวั เป็นผูป้ ่วยในทเ่ี กดิ ข้นในรอบปีกรมธรรมป์ ระกนภยั นนๆ ไมว่า การเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผูป้ ่วยในด▇▇ ▇▇▇▇ วจะส้นิ สุดในรอบปีกรมธรรมป์ ระกนั ภยั เดยี วกนั หรอื ไมก่ ต็ าม (2) กรณีผูป้ ่วยนอก จะคา˚ นวณค่ารกษาพยาบาลตามวนทเ่ี ขารบั การรกษาพยาบาล ทเี กดข้นในรอบปีกรมธรรมป์ ระกนภยั นนๆ |
กำรผ่ำตดั ใหญ่ | หมายถงึ | การผ่าตดั ท่ีผ่านผนงั หรือช่องโพรงของร่างกาย ซ่ึงจา˚ เป็นตอ้ งใชย้ าสลบแบบทวั่ ไป (General Anaesthesia) หรือการใชย้ าระงบั ความรูส้ ึกเฉพาะส่วน (Regional Anaesthesia) |
กำรผ่ำตดั ▇▇▇▇ | หมายถงึ | การผ่าตดั ระดบั ผวิ หนงั หรอื ชนั้ ใตผ้ วิ หนงั หรอื ชนั้ เยอ่ื บุ โดยใชย้ าชาเฉพาะท่ี (Local/Topical Anaesthesia) หรอเฉพาะบริเวณ |
กำรผ่ำตดั ใหญ่ทไี ม่ตอง พกรกษำตวเป็ นผูป้ ่วยใน (Day Surgery) | หมายถงึ | การผ่าตดั ใหญ่ หรือการทา˚ หตั ถการ▇▇▇▇▇การผ่าตดั ใหญ่ หรือการใชเ้ คร่ืองมือ บา˚ บดั รกั ษาพิเศษท่ี▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การผ่าตดั ใหญ่ได้ โดยไม่ตอ้ งมีการเขา้ พกั รกษาตวั เป็นผูป้ ่วยในในโรงพยาบาล |
มำตรฐำนทำงกำรแพทย์ | หมายถงึ | หลกเกณฑ์ หรอแนวทางการรกษาพยาบาลการบาดเจ็บหรอการป่วยตามหลกวชิ าการ โดยสอด▇▇▇▇กบั มาตรฐานในทองถน่ิ ทใ่ี หบ้ รการ ดงต่อไปน้ี (1) มาตรฐานวชาชพและขอคุมครองวชาชพทเี กยวของ (2) มาตรฐานสถานพยาบาล (3) มาตรฐานดานยา และ▇▇▇▇▇มอแพทย์ (4) หลกการดูแลผูป้ ่วยโดย▇▇▇▇▇กปฏบิ ตั ิ |
ควำมจำเป็ นทำง กำรแพทย์ | หมายถงึ | ความจ˚าเป็นตอ้ งใชบ้ ริการดา้ นการแพทย์ หรือบริการอ่ืนๆ ของโรงพยาบาล เพอื การรกษาพยาบาลการบาดเจบ็ หรอการป่วยโดยตองเป็นไปตามเงอื นไขดงน้ี (1) ต้อ งสอด▇▇▇▇ ▇กับการ รักษาพยาบาลตามภาวะการบาดเจ็บ หรือ การป่วยของผูเอาประกนภยั (2) ตองสอด▇▇▇▇มาตรฐานทางการแพทย์ (3) ต้องมิใช่เพ่ือความสะดวกของผูเ้ อาประกันภัยหรือครอบครัวของ ผูเอาประกนภยั หรอของผูใหบ้ รการการรกั ษาพยาบาลเพยงฝ่ายเดยว |
ค่ำบรกำรอตั รำทว่ ไป | หมายถงึ | อตั ราค่าบรการทางการแพทย์ หรอค่ารกษาพยาบาลของโรงพยาบาล ท่ีผูเ้ อาประกนั ภยั เขา้ รบั การรกั ษาพยาบาล ▇▇▇▇▇▇สูงกว่าของผูป้ ่วยรายอ่ื▇▇▇▇เขา้ รบั การรกษาพยาบาลในโรงพยาบาล นนั้ ณ เวลาเดยวกนั |
กำรแพทย▇▇ ▇งเลอก | หมายถงึ | การรกั ษาพยาบาลการบาดเจ็บ หรือการป่วยโดยผูป้ ระกอบโรคศิลปะทมี ใี บอนุญาต ในทอ้ งถนิ ทใี หบ้ ริการ ในสาขาทางการแพทยแ์ ผนไทย หรือการแพทยแ์ ผน▇▇▇ หรือ ▇▇▇▇▇▇▇คติก หรอสาขาอนทม่ี ใช่การแพทยแผนปจจบุ นั |
ควำมรบั ผิดสวนแรก (Deductible) | หมายถงึ | ความเสียหายส่วนแรก▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตอ้ งรับภาระตามขอ้ ตกลงของ สญั ญาประกนภยั |
ค่ำใชจ้ ำยร่วม (Copayment) | หมายถงึ | ความรบั ผิดระหว่างบริษทั ประกนั ภยั และผูเ้ อาประกนั ภยั ท่ีตอ้ งร่วมรบั ผิดชอบ ค่าใชจ้ ่ายในการรกั ษาพยาบาล อนั จะพึงจ่ายตามจา˚ นวนเงนิ ผลประโยชนภ์ ายหลงั หกจานวนความรบั ผดส่วนแรก (ถาม)ี |
เบ้ยี ประกนั ภยั ในปี ต่ออำยุ | หมายถงึ | เบ้ียประกนั ภยั ในปีต่ออายุกรณีครบรอบปีกรมธรรมป์ ระกนั ภยั (Renewal) หรือ กรณีกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ส้ินผลบงั คบั (Reinstatement) ตามท่ีนายทะเบียนให้ ความเห็นชอบ โดยเบ้ียประกนั ภยั ในปีต่ออายุในกรณีดงั กล่าว ไม่มีการน˚าปจั จยั เก่ียวกบั เงอ่ื นไขใหม้ คี ่าใชจ้ ่ายร่วม (Copayment) และส่วนลดเบ้ยี ประกนั ภยั ตาม หลกั เกณฑท์ กี า˚ หนดในเงอ่ื นไขการต่ออายุสญั ญา▇▇▇▇▇เติมกรณีครบรอบปีกรมธรรม์ ประกนภยั (Renewal) มาใชในการกาหนดเบ้ยประกนภยั |
ตำรำงผลประโยชน
อำณำเขตควำมคุมครอง ประเทศไทย
สญญาน้ีเป็นสญ
ญาเพม▇▇▇▇▇▇ประโยชนรายบุคคล โดยแนบและถอเป็นส่วนหน่ึงของกรมธรรมป
ระกนภย
ผลประโยชนต
ามสญ
ญาเพมเติมน้ีจะจ่ายให้ เมอ
ผูเอาประกนภย
ไดร้ บ
การบาดเจ็บ หรอ
การป่วยเมอ
พนระยะเวลา
ทไี มค
ุมครอง (waiting period) เป็นเหตใหม้ ความจาเป็นทางการแพทยใ์ หต้ องรบ
การรกษาพยาบาลในโรงพยาบาล
โดยบรษ
ทจะจ่ายผลประโยชนส
าหรบ
ค่าใชจ้ ่ายซงึ ▇▇▇ข้นจากการรกษาพยาบาลทม่
ความจาเป็นทางการแพทยแ์ ละ
มาตรฐานทางการแพทยต
ามค่าบรการอต
ราทว่ ไป สา˚ หรบ
รายการตามตารางผลประโยชนด
งั ต่อไปน้ี ตำมจำนวนทจ
ำยจรง
แต่ไม่▇▇▇
จำนวน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ท่ีระบไุ วใ้ นหนำ้ ตำรำงผลประโยชน
องสญ
ญำเพม่
เตม
น้ี หรอบน
ทกสลกหลง
(ถำมี)
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇/ Benefit | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (บำท) | จำ˚ นวนสูงสดุ (วนั หรือครง้ั ) | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ สูงสดุ (บำท) |
1. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กรณีผูป้ ่ วยใน | |||
▇▇▇▇▇▇▇ 1 ค่าหอง และค่าอาหาร ค่าบรการในโรงพยาบาล (ผูป้ ่วยใน) ต่อการเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง | |||
จ่ายตามจรงิ | |||
(แต่รวมทกุ | |||
รายการแลว้ | |||
หมวดย▇▇▇▇▇ 1.1 ค่าหอง และค่าอาหาร ค่าบรการในโรงพยาบาล (ผูป้ ่วยใน) ต่อการเขาพกรกษา | ไม่▇▇▇ค่า | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ |
ตวั เป็นผูป้ ่วยใน▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง | หองพกเดยี ว | หมวดย่อยท่ี | ▇▇▇▇▇▇▇ 1 – 5 |
ราคาเรมตน้ | 1.1 และ 1.2 | และ 12 รวม | |
ของ | รวมสูงสุดไม่ | ทกรายการ | |
โรงพยาบาล) | เกนิ 180 วนั | สูงสุดต่อ | |
หมวดย▇▇▇▇▇ 1.2 ในกรณีท▇▇▇ ▇เ้อาประกนภยไดร้ บการรกษาตวั ในหองผูป้ ่วยวกฤติ (Intensive | การเขาพกรกษา | ||
Care Inpatient Room) จะจ่ายค่าหอง และค่าอาหาร ค่าบรการในโรงพยาบาล (ผูป้ ่วยใน) | จ่ายตามจรงิ | ตวั ▇▇▇ใด | |
ต่อการเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง สูงสุดไม่เกนิ 60 วนั | ครงหนึ่ง | ||
หลงหกความ | |||
▇▇▇▇▇▇▇ 2 ค่าบริการทางการแพทย์เพ่ือการตรวจวินิจฉัยหรือบ˚าบดั รักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต | |||
ค่าบรการทางการพยาบาล ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลอด และค่าเวช▇▇ฑ์ ต่อการเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง | รบผดส่วนแรก | ||
(ถาม)ี | |||
หมวดย่อยท่ี 2.1 ค่าบรการทางการแพทยเ์ พอื การตรวจวนิจฉยั | จ่ายตามจรงิ | - | |
ไม่เกนิ …. บาท | |||
หมวดย่อยท่ี 2.2 ค่าบรการทางการแพทยเ์ พอื การบาบดรกษา ค่าบรการโลหตและส่วนประกอบ ของโลหติ และค่าบรการทางการพยาบาล | จ่ายตามจรงิ | - | |
หมวดย่อยท่ี 2.3 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลอด และค่าเวชภณั ฑ์ | จ่ายตามจรงิ | - | |
หมวดย่อยท่ี 2.4 ค่ายา และค่าเวช▇▇ฑส์ ้นเปลอง (เวช▇▇ฑ์ 1) สาหรบั กลบบาน | 20,000 บาท | 7 วนั | |
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇/ Benefit | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (บำท) | จำ˚ นวนสูงสดุ (วนั หรือครง้ั ) | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ สูงสดุ (บำท) |
▇▇▇▇▇▇▇ 3 ค่าผูประกอบวชาชพเวชกรรม (แพทย)์ ตรวจรกั ษา ต่อการเขา้ พกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน ▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง | จ่ายตามจรงิ | 180 วนั | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇ 1 – 5 และ 12 รวม ทกรายการ สูงสุดต่อ การเขาพกรกษา ตวั ▇▇▇ใด ▇▇▇หนึ่ง หลงหกความ รบผดส่วนแรก (ถาม)ี ไม่เกนิ …. บาท |
▇▇▇▇▇▇▇ 4 ค่ารกษาพยาบาลโดยการผ่าตดั (ศลั ยกรรม) และหตถการ ต่อการเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง | |||
หมวดย่อยท่ี 4.1 ค่าหองผ่าตดั และค่าหองทาหตถการ | จ่ายตามจรงิ | - | |
หมวดย่อยท่ี 4.2 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลอด ค่าเวช▇▇ฑ์ และค่าอ▇▇▇▇▇ การผ่าตดและหตถการ | จ่ายตามจรงิ | - | |
หมวดย่อยท่ี 4.3 ค่าผูประกอบวชาชพเวชกรรม ทาศลั ยกรรมและหตถการ สาหรบแพทย์ ทาศลั ยกรรม และหตถการ (รวมแพทย▇▇ ▇ช้ ่วยผ่าตด) (Doctor fee) | จ่ายตามจรงิ | - | |
หมวดย่อยท่ี 4.4 ค่าผูประกอบวชาชพเวชกรรม วสิ ญญแพทย์ (Doctor fee) | จ่ายตามจรงิ | - | |
หมวดย่อยท่ี 4.5 ค่ารกษาพยาบาลโดยการผ่าตดเปลยี นอวยวะ | จ่ายตามจรงิ | - | |
▇▇▇▇▇▇▇ 5 การผ่าตดใหญ่ทไี ม่ตองเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน (Day Surgery) | จ่ายตามจรงิ | - | |
2. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กรณีไม่ตองเขำ้ พกั รกั ษำตวั เป็ นผูป้ ่ วยใน | |||
▇▇▇▇▇▇▇ 6 ค่าบริการทางการแพทย์เพ่ือตรวจ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เก่ียวขอ้ งโดยตรงก่อนและหลงั การเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผูป้ ่ วยใน หรือค่ารกษาพยาบาลผูป้ ่วยนอกต่อเนื่องท่เี ก่ียวขอ้ งโดยตรงหลงการเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน ต่อการเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน ▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง | - | ||
หมวดย่อยท่ี 6.1 ค่าบริการทางการแพทยเ์ พอื การตรวจวนิจฉยั ทเี ก่ียวขอ้ งโดยตรงและเกิดข้นึ ภายใน 30 วนก่อนและหลงการเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน | ไม่คุมครอง | - | |
หมวดย่อยท่ี 6.2 ค่ารกษาพยาบาลผูป้ ่วยนอกหลงั การเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยในต่อครงั้ สาหรบั การรกั ษาพยาบาลต่อเนื่อง ภายใน 30 วนั หลงั จากออกจากการเขา้ พกั รกั ษาตวั เป็นผูป้ ่ วยใน ครงั้ นนั้ (ไม่รวมค่าบรการทางการแพทยเ์ พอื ตรวจวนิจฉย) | ไม่คุมครอง | - | |
▇▇▇▇▇▇▇ 7 ค่ารกษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผูป้ ่วยนอก ภายใน 24 ชวั่ โมง ของการ▇▇▇อบุ ตั เิ หตุ ต่อครงั้ | ไม่คุมครอง | - | - |
▇▇▇▇▇▇▇ 8 ค่าเวชศาสตรฟ์ ้ืนฟู หลงการเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน แต่ละครงั้ ต่อการเขาพกั รกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง | ไม่คุมครอง | - | - |
▇▇▇▇▇▇▇ 9 ค่าบริการทางการแพทยเ์ พอ่ื การบา˚ บดั รกั ษาโรคไตวายเร้ือรงั โดยการลา้ งไตผ่านทาง เสนเลอด ต่อรอบปีกรมธรรมประกนภยั | ไม่คุมครอง | - | - |
▇▇▇▇▇▇▇ 10 ค่าบริการทางการแพทยเ์ พอื การบา˚ บดั รกั ษาโรคเนื้องอกหรือมะเร็ง โดยรงั สรี กั ษา รงสรี ่วมรกษา เวชศาสตร▇▇▇▇▇▇ยรร์ กษา ต่อรอบปีกรมธรรมประกนภยั | ไม่คุมครอง | - | - |
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇/ Benefit | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (บำท) | จำ˚ นวนสูงสดุ (วนั หรือครง้ั ) | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ สูงสดุ (บำท) |
▇▇▇▇▇▇▇ 11 ค่าบรการทางการแพทยเ์ พอื การบาบดรกษาโรคมะเร็ง โดยเคมบี าบดั ต่อรอบปีกรมธรรมประกนภยั | ไม่คุมครอง | - | - |
▇▇▇▇▇▇▇ 12 ค่าบรการรถพยาบาลฉุกเฉิน | จ่ายตามจรงิ (แต่ไม่เกนิ ค่า หองพกเดยี ว ราคาเรมตน้ ของ โรงพยาบาล ต่อวนั ) | - | ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇ 1 – 5 และ 12 รวม ทกรายการ สูงสุดต่อ การเขาพกรกษา ตวั ▇▇▇ใด ▇▇▇หนึ่ง หลงหกความ รบผดส่วนแรก (ถาม)ี ไม่เกนิ …. บาท |
▇▇▇▇▇▇▇ 13 ค่ารกษาพยาบาล โดยการผ่าตด▇▇▇▇ | ไม่คุมครอง | - | - |
กำรมีสว่ นร่วมจำ่ ย | |||
ความรบผดส่วนแรก (ต่อการเขาพกรกษาตวั ▇▇▇ใด▇▇▇หนึ่ง) | …… บาท สาหรบผลประโยชนใน▇▇▇▇▇▇▇ 1 – 5 และ 12 | ||
ค่าใชจ้ ่ายร่วม (กาหนดเป็นอตรารอยละ - ของค่าใชจ้ ่ายทไี ดร้ บความคุมครอง) | ่ไมมี | ||
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สูงสุดต่อรอบปี กรมธรรมป
ระกนภย
(ถำมี) - บำท
ขอ้ ตกลงคุม้ ครอง
ในขณะท่ีสญ
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ครอง หากผูเ้ อาประกันภย
ไดร
ับการบาดเจ็บหรือการป่ วยเม่ือ
พนระยะเวลา▇▇▇▇▇▇คุม
ครอง (waiting period) เป็นเหตุใหม
ีความจา˚ เป็นทางการแพทยใ์ หต
องรบ
การรก
ษาพยาบาลใน
โรงพยาบาล บริษท
จะจ่ายผลประโยชนส
า˚ หรบ
ค่าใชจ้ ่ายซงึ เกิดข้น
จากการรก
ษาพยาบาลตามความจา˚ เป็นทางการแพทย
และมาตรฐานทางการแพทยต
ามค่าบริการอต
ราทวั่ ไป สา˚ หรบ
รายการ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ดงั ต่อไปน้
ตำมจ˚ำนวนท่ีจ่ำยจริง
แต่ไม่▇▇▇
จำ˚ นวนผลประโยชน
ำมท่รี ะบไุ วใ้ นหนำ้ ตำรำง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ของสญ
ญำเพม่
เติมน้ี หรอบน
ทกสลกั หลง
(ถำ้ มี)
1. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กรณีเป็ นผูป้ ่วยใน
ในกรณีทผ่
ูเอาประกนภย
ตองเขารบ
การพก
รกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน บรษ
ทจะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ดงน้ี
▇▇▇▇▇▇▇ 1 ค่ำหอง และค่ำอำหำร ค่ำบรกำรในโรงพยำบำล (ผูป้ ่วยใน) ต่อกำรเขำพกรกษำตวเป็ นผูป้ ่วยในครง้ั ใด ครง้ั หน่ึง
หมวดย่อยท่ี 1.1 บรษ (ผูป้ ่วยใน)
ทั จะจ่ายผลประโยชนส
า˚ หรบ
ค่าหอ้ ง และค่าอาหาร ค่าบรก
ารในโรงพยาบาล
หมวดย่อยท่ี 1.2 กรณีท่ีผูเอาประกนภยตองเขาพกรกษาตวเป็นผูป้ ่วยใน ในหองผูป้ ่วยวิกฤติ (Intensive Care
Inpatient Room) บริษท
จะจ่ายเงิน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ส˚าหรบ
ค่าหอ
งและค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผูป้ ่ วยใน)
สูงสุดไม▇▇ ▇▇ ... วน
▇▇▇▇▇▇▇ 2 ค่ำบริกำรทำงกำรแพทยเ์ พ่อ
กำรตรวจวินิจฉัยหรือบ˚ำบด
รกษำ ค่ำบริกำรโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต
ค่ำบรกำรทำงกำรพยำบำล ค่ำยำ ค่ำสำรอำหำรทำงหลอดเลอด และ▇▇▇▇▇▇▇▇ฑ
บริษท
จะจ่ายผลประโยชนส
าหรบ
ค่าบริการทางการแพทยเ์ พ่ือการตรวจ▇▇▇▇▇ฉย
หรือบา˚ บด
รกษา ค่าบริการ
โลหิตและส่วนประกอบของโลหิต ค่าบริการทางการพยาบาล ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวช▇▇ฑ
ขณะทผ่
ูเอาประกนภยเขาพกรก
ษาตวเป็นผูป้ ่วยใน ดงน้ี
หมวดย่อยท่ี 2.1 ค่ำบรก
ำรทำงกำรแพทยเ์ พอ่
กำรตรวจวน
ิจฉย
บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สา˚ หรบ
ค่าตรวจวินิจฉัยทางหอ
งปฏิบต
ิการ ค่าตรวจวินิจฉัยทางพยาธิ▇▇▇▇▇
ค่าตรวจวน
ิจฉย
ทางรงั สวท
ยาและภาพการแพทย์ ค่าบริการรงั สรี ่วมเพอ
การวน
ิจฉย
ค่าบริการเวชศาสตร▇
▇▇▇▇▇ย
รเ์ พ่ือ
การวน
ิจฉย
ค่าตรวจหวั ใจดว้ ยคลน่
ไฟฟ้า ค่าแพทยอ์ ่านผลตรวจวน
ิจฉยดงั กล่าว (ถาม)
และค่าบริการทางการแพทยอ
่ืน
เพอ
การตรวจวน
ิจฉย
หมวดย่อยท่ี 2.2 ค่ำบริกำรทำงกำรแพทยเ์ พ่อ และค่ำบรกำรทำงกำรพยำบำล
กำรบ˚ำบด
รกษำ ค่ำบริกำรโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต
บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สา˚ หรบ
ค่าบริการทางการแพทยเ์ พ่ือบา˚ บด
รกษาในกรณีท่ีผูเ้ อาประกน
ภยไดร้ บ
การรก
ษาพยาบาลดว้ ยรงั สีร่วมเพ่ือการรก
ษา รงั สีรก
▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เพ่ือการรก
ษา (รวม▇▇▇▇▇▇ฝังแร่)
ค่ากายภาพบา˚ บด
และกิจกรรมบา˚ บด
ค่าบริการโลหิต ค่าบริการเคร่ืองมือแพทย์ ค่าบริการ▇▇▇อุปกรณ์ (ไม่รวม
ค่าอุปกรณ์) ค่าบริการชุดเหมาจ่ายการรก
ษาพยาบาลบา˚ บด
การรก
ษา และค่าบริการทางการพยาบาล แต่ไม่รวมถึง
ค่าบรการทางการพยาบาลเฝ้าไขพเศษ
หมวดย่อยท่ี 2.3 ค่ำยำ ค่ำสำรอำหำรทำงหลอดเลอด และ▇▇▇▇▇▇▇▇ฑ
ค่าเวช▇▇
บริษท ฑและอปุ
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สา˚ หรบ กรณ์ ดงน้ี
ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวช▇▇
ฑ์ แต่ไม่รวมถึง
- ▇▇▇▇▇กระตุกไฟฟ้าหวใจอต
โนมต
ิ (Automated External Defibrillator: AED)
▇▇▇▇▇กระตุกหวใจ (Defibrillator) หรอ▇▇▇▇▇กระตุน
(Pacemaker) ทอ
▇▇▇ภายนอกร่างกาย
- อวยวะเทยมภายนอกร่างกาย ▇▇▇อป
กรณ์ อป
กรณเทยม
- เวช▇▇
ฑ▇▇▇▇ใชภายนอกร่างกาย (เวช▇▇
ฑ์ 2) ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇มอทางการแพทย์ และเวช▇▇
ฑ▇▇▇▇
▇▇รองช่วย▇▇
แว่นตา คอนแทคเลนส์ ▇▇▇สแว่นตา ▇▇▇▇▇ช่วยหายใจ อป
กรณออกซ▇▇▇
เครองวดสญ
ญาณชพ
(ชพจร ความดนเลอด อณ
หภม)
▇▇▇▇▇ช่วยคา้ ยนต่างๆ รถเขนผูป้ ่วย
- อวยวะเทยม ▇▇▇▇ แขนเทยม ขาเทยม ตาเทยม
หมวดย่อยท่ี 2.4 ค่ำยำและ▇▇▇▇▇▇▇▇
ฑส์ ้น
เปลอ
ง (เวช▇▇ฑ์ 1) สำหรบ
กลบ
บำน
บริษท
จะจ่ายผลประโยชนส
าหรบ
ค่ายาและเวช▇▇
ฑส์ ้น
เปลอ
ง (เวช▇▇
ฑ์ 1) สา˚ หรบ
กลบ
บา้ น เพอใช
รกษาต่อเน่ืองหลงออกจากการเขาพกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยในครงั้ นน
▇▇▇▇▇▇▇ 3 ค่ำผูป
ระกอบวช
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (แพทย)
ตรวจรกษำ
บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สา˚ หรบ
ค่าผูป
ระกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย)
เพ่ือการตรวจรก
ษา ในกรณี
ทผ่
ูเอาประกนภยไดร้ บ
การตรวจรก
ษาจากแพทยใ์ นขณะทเี ขา้ พกรก
ษาตวเป็นผูป้ ่วยในของโรงพยาบาลน้ี
▇▇▇▇▇▇▇ 4 ค่ำรกษำพยำบำลโดยกำรผ่ำตด
(ศลยกรรม) และหต
ถกำร
บรษ
ทจะจ่ายผลประโยชนส
า˚ หรบ
ค่ารก
ษาพยาบาลทเี กด
ข้นจากการผ่าตด
(ศลยกรรม) และทาหต
ถการ
ในขณะทผ่
ูเอาประกนภย
ตองเขา้ พกรก
ษาตวเป็นผูป้ ่วยในของโรงพยาบาล
หมวดย่อยท่ี 4.1 ค่ำหองผ่ำตด
และค่ำหองทำหต
ถกำร
บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สา˚ หรบ
ค่าหอ้ งผ่าตด
ค่าหอ้ งทา˚ หต
ถการ และค่าบริการเคร่ืองมอ
ทางการแพทยใ์ น
หองผ่าตด
และหองทาหต
ถการ
หตถกำร
หมวดย่อยท่ี 4.2 ค่ำยำ ค่ำสำรอำหำรทำงหลอดเลือด ▇▇▇▇▇▇▇▇
ฑ์ และค่ำอุปกรณ์กำรผ่ำตด
และ
บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สา˚ หรบ
ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลอ
ด ค่าเวช▇▇
ฑ์ และค่าอุปกรณ์ในหอ้ ง
ผ่าตดทใี ชเพอ
ทาการผ่าตด(ศลยกรรม) หรอหต
ถการ
หมวดย่อยท่ี 4.3 ค่ำผูป
ระกอบวิชำชีพเวชกรรม ท˚ำศลั ยกรรมและหต
ถกำร สำ˚ หรบ
แพทยท
˚ำศลั ยกรรม
และหต
ถกำร(รวมแพทยผ
ูช้ ่วยผ่ำตด
) (Doctor fee)
บริษท
จะจ่ายผลประโยชนส
า˚ หรบ
ค่าธรรมเนียมในการศล
ยกรรมและการทา˚ หต
ถการของแพทย์และแพทย
ผูช้ ่วยผ่าตด
(ถาม)
ตามท▇
▇▇ยห
รอแพทยผ
ูช้ ่วยผ่าตดเรยกเกบ
จรง
หมวดย่อยท่ี 4.4 ค่ำผูป
ระกอบวช
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ วส
ญญีแพทย์ (Doctor ▇▇▇)
บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สา˚ หรบ
ค่าผูป
ระกอบวิชาชีพวิสญ
ญีแพทย์ สา˚ หรบ
แพทยว
างยาสลบหรือระงบ
ความเจบ
ปวด ในการผ่าตดและการทาหต
ถการของแพทย
หมวดย่อยท่ี 4.5 ค่ำรกษำพยำบำลโดยกำรผ่ำตดเปลยนอวยวะ
บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สา˚ หรบ
ค่ารก
ษาพยาบาลท่ีเกิดข้ึนจากการผ่าตด
เปล่ียนอวย
วะต่างๆ ไดแ้ ก่ ตบ
ตบอ่อน ไต หวั ▇▇ ▇▇▇ โดยมส
าเหตุจากการท่ีอวย
วะนน
อยู่ในระยะสุดทา้ ย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กลบ
มาทา˚ งานไดด
งั เดิม และ
การปลูกถ่ายไขกระดูกดวยการใช้ Haematopoietic Stem Cells ภายหลงการทา Bone Marrow Ablation
▇▇▇▇▇▇▇ 5 กำรผ่ำตดใหญ่ทไมตอ่ งเขำพกรกษำตวเป็ นผูป้ ่วยใน (Day Surgery)
กรณีผูเอาประกน
ภยไดเขา้ รบ
การรก
ษาโดยการผ่าตด
ใหญ่ทไ่ี ม่ตองเขา้ พกรก
ษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน บรษ
ทจะจ่าย
ผลประโยชนเสมอนการเขาพกรกษาตวเปน▇▇▇ ป้ ่วยในในโรงพยาบาล
2. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇กรณีไม่ตองเขำ้ พกรกษำตวั เป็ นผูป้ ่ วยใน
▇▇▇▇▇▇▇ 6 ค่ำบริกำรทำงกำรแพทยเ์ พ่อ
ตรวจ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เก่ียวขอ้ งโดยตรงก่อนและหลงั กำรเขำ้ พก
รกษำตวั เป็ นผูป้ ่ วยใน
หรอ
ค่ำรกษำพยำบำลผูป้ ่วยนอกต่อเน่ืองทเกย
วของโดยตรงหลงั กำรเขำพกั รกษำตวเป็ นผูป้ ่วยใน
บรษ
ทั จะจ่ายผลประโยชนส
า˚ หรบ
ค่าบริการทางการแพทยเ์ พอ่
ตรวจวน
ิจฉย
ทเี ก่ียวขอ้ งโดยตรงก่อนและหลง
การเขาพกรก
ษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน หรือค่ารก
ษาพยาบาลผูป้ ่วยนอกต่อเน่ืองท่ีเก่ียวขอ้ งโดยตรงหลงั การเขา้ พกรก
ษาตว
เป็นผูป้ ่วยใน ดงน้ี
หมวดย่อยท่ี 6.1 ค่ำบรก
ำรทำงกำรแพทยเ์ พอ่
กำรตรวจวน
ิจฉย
ทเกย่
วของโดยตรงและ▇▇▇
ข้ึนภำยใน
30 วนกอนและหลงั กำรเขำพกรกษำตวเป็ นผูป้ ่วยใน
บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สา˚ หรบ
ค่าตรวจวินิจฉัยทางหอ
งปฏิบต
ิการ ค่าตรวจวินิจฉัยทางพยาธิ▇▇▇▇▇
ค่าตรวจวน
ิจฉย
ทางรงั สวท
ยาและภาพการแพทย์ ค่าบริการรงั สรี ่วมเพอ
การวน
ิจฉย
ค่าบริการเวชศาสตร▇
▇▇▇▇▇ย
รเ์ พ่ือ
การวน
ิจฉยตรวจหวั ใจดว้ ยคลน
ไฟฟ้า ค่าแพทยอ์ ่านผลตรวจวน
ิจฉยดงั กลาว (ถาม)
และค่าบริการทางการแพทยอ
่ืนเพอ
การตรวจวน
ิจฉย
ทเี กยวของโดยตรงและเกิดข้นภายใน 30 วน
ก่อนหรือหลงการเขา้ พกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน▇▇▇นน
หมวดย่อยท่ 6.2 ค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยนอกหลังกำร▇▇▇▇▇▇▇รักษำตัวเป็ นผู้ป่ วยใน ส˚ำหรับ
กำรรกั ษำพยำบำลต่อเน่ือง ภำยใน 30 วนหลงั จำกออกจำกกำรเขำ้ พกั รกั ษำตวั เป็ นผปู้ ่วยในครง้ั น้ัน
บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สา˚ หรบ
ค่ารก
ษาพยาบาล ท่ีเกิดข้ึนจากการรก
ษาพยาบาลต่อเน่ือง ในแผนก
ผูป้ ่วยนอกของโรงพยาบาล ภายใน 30 วนหลงออกจากการเขา้ พกรกษาตวั เป็นผูป้ ่วยใน
ทงน้ี ไมรวมค่าบรการทางการแพทยเพอ
ตรวจวน
ิจฉย
ครงั้ นน
▇▇▇▇▇▇▇ 7 ค่ำรกั ษำพยำบำลกำรบำดเจบ
กรณีผูป้ ่ วยนอก ภำยใน 24 ชวั่ โมง ▇▇▇▇▇ร▇▇▇
อบต
เิ หตต
่อ▇▇▇▇
บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สา˚ หรบ
ค่ารก
ษาพยาบาล การบาดเจ็บเน่ืองจากอุบต
ิเหตุ ในกรณีทผ
ูเ้ อาประกนภย
จา˚ เป็นตอ
งไดร้ บ
การรก
ษาพยาบาลในแผนกผูป้ ่วยนอกของโรงพยาบาล สา˚ หรบ
การบาดเจ็บซ่ึงเป็นผลโดยตรงจาก
อบต
เหตุ ภายใน 24 ชว่ โมงนบ
จากเวลาทเี กดอบ
ตเหตุแต่ละครง
▇▇▇▇▇▇▇ 8 ▇▇▇▇▇▇ศำสตรฟ์ ้ื นฟู หลงั กำรเขำพกั รกษำตวเป็ นผูป้ ่วยใน
บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇สา˚ หรบ
ค่าเวชศาสตรฟ์ ้ื นฟู ค่าบริการกายภาพบา˚ บด
ค่าบริการกิจกรรมบา˚ บด
ค่าผูป้ ระกอบวช
าชีพเวชกรรมแพทยเ์ วชศาสตรฟ์ ้ืนฟูหรือนก
กายภาพบา˚ บด
ค่าเคร่ือง▇▇
▇▇▇เวช▇▇
ฑ์ สา˚ หรบ
การรกษา
ต่อเน่ืองในแผนกผูป้ ่วยนอกของโรงพยาบาล หลงออกจากการเขา้ พกรกษาตวเป็นผูป้ ่วยใน
ทงน้ีไมรวมถงค่าบรการทางการพยาบาลและจิตวทยาคลนิก
▇▇▇▇▇▇▇ 9 ค่ำบรกำรทำงกำรแพทยเ์ พอ่
กำรบำบด
รกั ษำโรคไตวำยเร้อรง
โดยกำรลำ้ งไตผ่ำนทำงเสน
เลอด
บรษ ทางเสนเลอด
ทจะจ่ายผลประโยชนส
า˚ หรบ
ค่าบรการทางการแพทย์ เพอ่
การรกษาโรคไตวายเร้อรงโดยการลางไตผ่าน
▇▇▇▇▇▇▇ 10 ค่ำบรกำรทำงกำรแพทยเ์ พอ่
กำรบำ˚ บด
รกษำโรคเน้ืองอกหรอ
มะเรง
โดยรงั สรี กษำ รงั สร่วมรกษำ
เวชศำสตร▇▇▇▇▇▇ยรร์ กษำ
บรษ
ทจะจ่ายผลประโยชนส
า˚ หรบ
ค่าบรการทางการแพทยเพอ่
การบา˚ บดรกษาโรคเน้ืองอกหรอ
มะเรง
โดยรงสรี ก
ษา รงสรี ่วมรกษา เวชศาสตร▇
▇▇▇▇▇ยรร์ กษา (รวมถงการฝงแร่รก
ษามะเรง)
ทงน้ี ใหรวมถงค่าผูป้ ระกอบวชาชพเวชกรรม สาหรบ
รงสแพทยท
ใี หการบา˚ บดรกษาดวย
▇▇▇▇▇▇▇ 11 ค่ำบรกำรทำงกำรแพทยเ์ พอ่
กำรบำ˚ บด
รกษำโรคมะเรง
โดยเคมีบำบด
บรษ
ทจะจ่ายผลประโยชนส
า˚ หรบ
ค่าบรการทางการแพทยเพอ่
การบาบดรก
ษาโรคมะเรง
โดยเคมบ
าบด
รวมถงึ การรก
ษาแบบออกฤทธ์จ
า˚ เพาะเจาะจงต่อเซลลม
ะเรง
(Targeted Therapy)
ทงน้ีใหรวมถงค่าผูป้ ระกอบวช
าชพเวชกรรมสา˚ หรบ
แพทยท
ใ่ี หก้ ารบา˚ บดรกษาดว้ ย
▇▇▇▇▇▇▇ 12 ค่ำบรกำรรถพยำบำลฉุกเฉิน
บรษ
ทจะจ่ายผลประโยชนส
า˚ หรบ
ค่ารถพยาบาลฉุกเฉินสา˚ หรบ
การเคลอ
นยายผูเอาประกนภยไปหรอมา
จากโรงพยาบาล ตามความจาเป็นทางการแพทยทต
องใชร้ ถพยาบาลในกรณีฉุกเฉิน รวมถง
ค่ายา ค่าเวช▇▇ฑ
และค่าผูป้ ระกอบวช
าชีพเวชกรรม ทเี กิดข้น
ในขณะอยู่ในรถพยาบาลฉุกเฉิน โดยตอ้ งเก่ียวเน่ืองโดยตรงและสอด▇▇▇▇ ▇
กบการบาดเจบ
หรอการป่วยอนเป็นเหตุของการเขารบ
การรก
ษาพยาบาลในฐานะผูป้ ่วยในของโรงพยาบาล
▇▇▇▇▇▇▇ 13 ค่ำรกษำพยำบำล โดยกำรผ่ำตดเลก
บรษ
ทจะจ่ายผลประโยชนส
า˚ หรบ
ค่ารกษาพยาบาลท▇▇▇ข้น
จากการรกษาพยาบาลการบาดเจ็บหรอ
การป่วย โดยการผ่าตด▇▇▇▇
ขอกำหนดทว่ ไป
1. สญญำประกนภย
▇▇▇▇▇▇▇
เตม▇▇▇
▇▇▇ ถอเป็นส่วนหน่ึงของกรมธรรมป
ระกนภย
ทส่ ญ
ญาเพม่
เติมน้ีแนบอยู่ และสญญา
เพม
เติมน้ีจะมผลคุม
ครองต่อเมอ
ไดม้ การชาระเบ้ยประกนภย
ของสญ
ญาเพม
เติมน้
บรรดาเงอ
นไขและขอกา˚ หนดท่
ปรากฏในกรมธรรมป
ระกนภยทสญ
ญาเพม
เตมน้ีแนบอยู่ หากขดหรอ
แยงกบสญ
ญาเพม่
เติมใหใ้ ชข้ อความตามสญญา
เพม
เติมน้ี ส่วนขอ้ ความทไ่ี มขด
หรอแยงใหน
า˚ เงอ
นไขและขอกา˚ หนดทป่
รากฏในกรมธรรมป
ระกนภย
มาใชบ้ งั คบกบ
▇▇▇▇▇▇▇เตมนโี้ ดยอนุโลม
2. กำรไม่▇▇▇
▇▇▇ ▇▇▇คด
คำนควำมไม่▇▇▇▇▇▇▇ของสญญำเพม่
เติม
บริษท
จะไม่โตแ้ ยง้ หรือคด
คา้ นความไม่▇▇▇▇▇▇▇ของสญ
ญาเพม
เติมน้ี เมอสญ
ญา▇▇▇▇▇เติมน้ีมผ
ลคุม
ครองใน
ขณะทผ
ูเ้ อาประกน
ภยมีชีวิตอยู่เป็นเวลาตงั้ แต่สองปี (2 ปี) ข้น
ไปนบ
แต่วน
เร่ิมมผ
ลคุม
ครองตามสญ
ญา▇▇▇▇▇เติมน้ี หรือ
ผูเ้ อาประกน
ภยไดท
า˚ สญ
ญา▇▇▇▇▇เติมกบ
บริษัทติดต่อกน
มาไม่นอ
ยกว่าสองปี (2 ปี) หรือวน
ท่ีบริษท
อนุมต
ิให▇▇ ▇▇▇▇
▇▇ประโยชนต
ามสญ
ญา▇▇▇▇▇เติมน้ี แลว้ แต่กรณีใดจะเกิดข้น
ภายหลง
ทงั้ น้ี ในกรณีท่ีบริษัทอนุมต
ิให▇▇ ▇▇▇▇▇▇ประโยชน
บรษ
ทจะ▇▇▇▇▇▇▇▇คดคานความไม▇
▇▇▇▇▇▇ของสญ
ญาเพม
เตมเฉพาะในส่วนของผลประโยชนท
เี พม
ข้นเท่านน
ในกรณีทบ
ริษท
ทราบมล
อนจะบอกลา้ งสญ
ญาไดต
ามวรรคหน่ึง แต่มไิ ดใ้ ชส้ ท
▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇
ญาภายในกา˚ หนด
หน่ึงเดอน (1 เดอน) นบ
แต่ทราบมลนน
บรษ
ท▇▇▇▇▇บอกลางความ▇▇▇▇▇▇▇ของสญ
ญาเพม
เตมในกรณีน้ีได
บริษท
จะไม่อาศย
ขอ้ เทจ
จริงทนอกเหนือจากทแ
ถลงไวใ้ นใบคา˚ ขอเอาประกนชีวต
มาเป็นเหตุในการ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇
คดคานความไม▇▇▇▇▇▇▇ของสญ
ญาเพม
เตม
ตามวรรคหน่ึงและวรรคสอง
ทงั้ น้ี บริษท
จะไม่โตแ้ ยง้ หรือคด
คา้ นความไม่▇▇▇▇▇▇▇ของสญ
ญา▇▇▇▇▇เติมน้ี ในกรณีท่ีผูเ้ อาประกน
ภยไดร้ บ
บาดเจบ
อนเน่ืองจากอุบต
เิ หตุ บรษ
ทจะจ่ายผลประโยชนต
ามสญ
ญาเพม
เตม
น้ีเท่าทบ
ริษท
ไดร้ บ
แจง้ การเรียกรองใหช้ ดใช
เงนตามสญ
ญาเพม
เติมน้ี และ เมอ
บริษท
อนุมต
การจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ สาหรบ
การ▇▇▇อบ
ตเิ หตใุ ▇▇▇งนน
แลว
จะทาให
▇▇▇▇▇▇▇
เติมน้ีส้น
ผลคุม
ครองนบ
แต่วน
ถดจากวน
ทเี กิดสท
ธิเรียกรอ้ งใหช้ ดใชเ้ งน
ตามสญ
ญาเพม
เติมน้ี และบริษทจะ
คืนเบ้ย
ประกน
ภยใหแ้ ก่ผูเ้ อาประกน
ภยโดยหก
เบ้ย
ประกน
ภยสา˚ หรบ
ระยะเวลาท่ีสญ
ญาเพม
เติมน้ีไดใ้ หค
วามคุม
ครอง
มาแลวออกตามสดส่วน
3. กำรแจง้ และกำรเรียกรอง
ผูเ้ อาประกนภย
หรือตวั แทนของผูเ้ อาประกนภย
แลว้ แต่กรณี จะตอ้ งแจง้ ใหบ
ริษท
ทราบ▇▇▇▇▇▇บาดเจ็บหรือ
การป่วย ทอ
าจเป็นเหตแ
ห่งการเรย
กรองผลประโยชนต
ามสญ
ญาเพม่
เติมน้ี โดยไมช
กชา
ในกรณีทม่
การเสยชวต
ตอ้ งแจง
ใหบ้ รษ
ททราบในทน
▇▇ ▇▇▇แต่จะพส
ูจนไ์ ดว่ามเี หตุจา˚ เป็นอน
▇▇▇▇▇▇▇▇ไมอ
าจแจง้ ใหบ้ ริษท
ทราบ ดงั ทไ่ี ดก้ ลา่ วมาแลว้ ขา้ งตน
ได้ แต่ไดแ้ จง้ โดยเรว็ ทส่
ุดทจ
ะกระทา˚ ไดแ้ ลว
4. กำรสง่ หลกฐำนกำรเรยกรอง
ผูเ้ อาประกนภย
หรือตวั แทนผูเ้ อาประกน
ภยตอ้ งส่งหลก
ฐานการรก
ษาพยาบาลทจ
า˚ เป็นต่อการพ▇
▇▇▇▇ ภายใน
90 วน
นบจากวน
ท่ีออกจากโรงพยาบาล ใบเสร็จรบ
เง▇
▇▇▇แสดงรายการค่าใชจ้ ่ายตอ้ งเป็นใบเสร็จรบ
เงน
ตน▇▇▇
และ
บริษท
จะคืนตน
▇▇▇
ใบเสร็จท่ีรบ
รองยอดเงน
ทจ่ายไป เพอ
ใหผ้ ูเ้ อาประกน
ภยไปเรียกรอ้ งส่วนทข
าดจากผูร้ บ
ประกนภย
รายอน
แต่หากผูเอาประกน
ภยไดร้ บ
การชดใชจ้ ากสวสดิการของรฐั หรอ
สวสั ดก
ารอ่ืนใดมาแลว
อนุโลมให้ ผูเ้อาประกนภย
ส่งสา˚ เนาใบเสรจ
ทม่
การรบ
รองยอดเงน
ทจ่
่ายจากสวสั ดิการของรฐ
หรอ
หน่วยงานอน
เพ่ือเรย
กรอ้ งส่วนทขี าดจากบริษทได
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าวไม่ทา˚ ให▇▇ ▇▇▇▇ในการเรียกรอ้ งเสียไป หากแสดงใหเ้ ห็นไดว่ามีเหต
อน▇▇▇▇▇▇▇▇ ไม▇▇▇▇▇▇ส่งหลกฐานดงกลาวไดภายในระยะเวลาทก่
า˚ หนด แต่ไดส่งโดยเรวทส่
ุดเท่าทจ
ะกระทาไดแลว
5. กำรตรวจทำงกำรแพทย
บริษท
มี▇▇▇▇▇ตรวจสอบประวต
ิการรก
ษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผูเ้ อาประกน
ภยเท่าท่ีจา˚ เป็นกบ
การประกนภย
น้ี และมสท
ธิทา˚ การชนสูตรพลก
ศพในกรณีทม
เี หตจ
าเป็นและไมเ่ ป็นการขด
ต่อกฎหมาย โดยค่าใชจ้ ่ายของ
บรษท
ในกรณีท่ีผูเ้ อาประกน
ภยไม่ยินยอมใหบ
ริษท
ตรวจสอบประวต
ิการรก
ษาพยาบาลและการตรวจ▇▇▇▇▇ฉย
ของ
ผูเ้ อาประกนภย
เพ่ือประกอบการพิจารณาจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇นั้น บริษท
▇▇▇▇▇▇ปฏิเสธการใหค
วามคุม
ครองแก่
ผูเอาประกนภยได
6. กำรจำยผลประโยชน
เมอ่
บริษท
ไดร้ บ
คา˚ เรียกรอ้ งพรอ้ มเอกสารหลก
ฐานครบถว้ นถก
ตอ้ ง บริษท
จะชดใชต
ามสญ
ญาเพม
เติมน้ีใหแลว
เสร็จภายในสบ
หาวน
(15 วน)
ในกรณีท่ีมีเหตุอน
ควรสงสย
ว่าการเรียกรอ
งใหบ
ริษท
จ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามสญ
ญา▇▇▇▇▇ เติมน้ีไม่เป็นไปตาม
ขอ้ ตกลงคุม
ครอง ระยะเวลาตามวรรคหน่ึงอาจขยายออกไปไดต
ามความจา˚ เป็น แต่ทงั้ น้ีจะตอ้ งไม่เกินเกา้ สบวน
(90 วน)
นบแต่วนทบ่ รษ
ทไดร้ บ
เอกสารครบถวนถก
ตอง
ในกรณีทบ
ริษท
จ่ายผลประโยชนต
ามสญ
ญาเพม
เติมน้ีล่าชา้ กว่าระยะเวลาท่ีกา˚ หนดไวต้ ามวรรคหน่ึง หรือล่าชา
กว่าระยะเวลาทข
ยายออกไปตามวรรคสอง ใหบ้ รษ
ทรบ
ผดชอบดอกเบ้ยในระหว่างผดนด
รอยละสบ
หา้ ต่อปี
ประกนภย
กรณีผูเอาประกนภยเสย
ชวต
บรษ
ทจะจ่ายผลประโยชนต
ามสญ
ญาเพมเตม
น้ีใหแ้ ก่ผูร้ บ
ประโยชนต
ามกรมธรรม
7. กำรต่ออำยุสญ
ญำ▇▇▇▇▇เติมกรณีครบรอบปี กรมธรรมป
ระกนภย
(Renewal)
▇▇▇▇▇▇▇
เตมน้ี จะต่ออายุเมอ่
ครบรอบปีกรมธรรมป
ระกนภย
จนถงรอบปีกรมธรรมป
ระกน
ภยท่
ผูเอาประกนภยมอายุ 90 ปี โดยไมต
องแสดงหลกฐาน แต่บรษ
ทยง▇▇ไวซ้ งึ สท
ธิในการปรบ
เบ้ย
ประกนภย
ตามขอ 14
การปรบ
เบ้ยประกนภย
ตามทไี ดร้ บ
ความเหน
ชอบจากนายทะเบย
น เวนแต่กรณีใดกรณีหน่ึงดงั ต่อไปน้ี บริษท
จะสงวน
สท▇▇▇▇▇ต
่ออายุสญ
ญาเพม
เติม
1) ในกรณีทม
หลกั ฐานว่าผูเ้อาประกน
ภยั ไมแ
ถลงขอ้ ความจรงิ ตามใบคา˚ ขอเอาประกน
ภยั หรอ
คา˚ ขอต่ออายุ
(Reinstatement) ใบแถลงสุขภาพ และขอแถลงเพม
เตมอน
ใดทเี ก่ียวของกบ
การทาสญ
ญาเพม่
เติมการประกน
ภยสุขภาพ
ซงึ เป็นสาระสาคญ
ทอาจทาใหบ้ ริษท
เรยกเบ้ยประกนภยสูงข้นหรือบอกปดไมร่ บ
ทาสญ
ญา หรอรบ
ประกนแบบมเงอ
นไข
2) ผูเอาประกนภย ความจาเป็นทางการแพทย์
เรียกรองผลประโยชนจากการทต่
นใหม้ การรกษาการบาดเจ็บหรอ
การป่วยโดยไมม
3) ผูเ้อาประกน
ภยั เรียกรอ้ งผลประโยชนค
่าชดเชยจากการนอนพกั รก
ษาตวั ในโรงพยาบาล รวมกนทุกบรษท
▇▇▇กว่ารายไดท้ แ่ ทจรง
การไม่ต่ออายุสญ
ญา▇▇▇▇▇เติม (Renewal) ดว้ ยเหตุขา้ งตน
บริษท
ตอ้ ง▇▇▇▇▇▇▇▇ผูเ้ อาประกน
ภยล่วงหนา้ เป็น
ลายลกษณอ
กษรทางไปรษณียลงทะเบย
น หรอ
ว▇▇ ▇▇▇อ่ืนทผ่
ูเอาประกน
ภยใหความยน
ยอม ไมน
อยกว่า 30 วน
ก่อนวนท่
▇▇▇▇▇▇▇
เติมน้ีจะส้นผลคุมครองตามทร่ี ะบุไวในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
หรอบนทกสลกหลง
(ถาม)
8. กำรส้น
ผลคุม
ครองของสญ
ญำเพม่
เตม
ความคุมครองของผูเ้อาประกนภย
ตามสญ
ญาเพมเติม▇▇▇
▇▇▇ จะส้นผลคุม
ครองเมอ่
มเี หตุการณ์ใดเหตุการณ
หน่ึง▇▇▇ข้นดงต่อไปน้ี แลวแต่เหตการณใดจะ▇▇▇ขน้ กอน่
1) ณ วน
ครบกา˚ หนดชา˚ ระเบ้ียประกนภย
เมอ
ผูเ้ อาประกน
ภย▇▇▇▇▇˚ ระเบ้ียประกน
ภยของสญ
ญา▇▇▇▇▇เติมน้ี
ภายในระยะเวลาผ่อนผน
เวนแต่กรณีทม่
การกูย้ มเพอ
ชาระเบ้ย
ประกนภยอต
โนมต
2) ณ วนทค มอายุครบ 90 ปี
รบรอบปีกรมธรรมป
ระกนภย
ตามท่รี ะบุในหนาตารางกรมธรรมป
ระกนภย
เมอ่
ผูเอาประกนภย
3) เมอ่
ผูเ้ อาประกน
ภยเสย
ชีวต
บริษท
จะคืนเบ้ย
ประกน
ภยใหแ้ ก่ผูร้ บ
ประโยชนโ์ ดยหก
เบ้ย
ประกน
ภยสา˚ หรบ
ระยะเวลาทสญ
ญา▇▇▇▇▇เติม▇▇▇
▇▇▇ไดใ้ หค
วามคุม
ครองมาแลว้ ออกตามส่วน เวน
แต่บริษท
ไดจ้ ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ทุกรายการ
เต็มจานวนผลประโยชนส
ูงสุดต่อรอบปีกรมธรรมป
ระกนภย
(ถาม)
ตามทป่
รากฏในหนาตารางผลประโยชน
4) เมอ
กรมธรรมป
ระกน
ภยเปลย
นเป็นกรมธรรมใ์ ชเ้ งินสา˚ เร็จ ครบกา˚ หนดสญ
ญา มก
ารเวนคืน กรมธรรม
ประกนภย
หรือเปลย่
นเป็นกรมธรรมแ์ บบขยายระยะเวลา ทงั้ น้ี บริษท
จะคืนเบ้ย
ประกน
ภยใหแ้ ก่ผูเ้ อาประกน
ภยโดยหก
ผลประโยชนท ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ุกรายการเต็มจา˚ นวนผลประโยชนส
ูงสุดต่อรอบปีกรมธรรมป
ระกนภย
(ถา้ ม)
ตามท▇
▇▇▇▇ในหนา้ ตาราง
5) เมอ
ผูเอาประกนภยหรอบริษท
บอกเลกสญ
ญาเพม
เตมน้ีตามเงอ
นไขขอ 9.
6) เมอ
บริษท
ไม่ต่ออายุสญ
ญาเพม
เตม
น้ี ตามเงอ
นไขขอ
7. ณ วนครบรอบปีกรมธรรมป
ระกนภย
โดยบริษท
จะตอง▇▇▇▇▇▇▇▇ ผูเอาประกน
ภยลวงหนา้ เป็นลายลกั ษณ์อก
ษรทางไปรษณียลงทะเบยน หรอ
ว▇▇ ▇▇▇อน
ทผูเอาประกนภย
ใหค
วามยินยอมไม่นอ
ยกว่า 30 วน
ก่อนวน
ท่ีสญ
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ครองตามท่ีระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม
ประกนภย
หรอบนทกสลกหลง
(ถาม)
การส้ินผลคุม
ครองของสญ
ญา▇▇▇▇▇เติมน้ีจะ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เรียกรอ
งใดๆ ท่ีมีอยู่ก่อนการส้ินผล
คุม
ครองของสญ
ญาเพมเติมน้ี การทบ
ริษท
ไดร้ บ
ชา˚ ระเบ้ย
ประกนภย
หลงั จากการส้น
ผลคุม
ครองของสญ
ญาเพม่
เติมน้ีจะ
ไมก
่อให▇▇▇ความรบ
ผดใดๆต่อบรษท
แต่บรษ
ทจะคืนเบ้ย
ประกนภยดงกลาวให
9. กำรบอกเลกสญญำ
1) ผูเอาประกนภยมสทธบ
อกเลกสญ
ญาเพม่
เติมน้ี โดยการ▇▇▇▇▇▇▇เป็นลายลกั ษณ์อกษรถงบรษท
2) บรษ
ทมสท
ธิบอกเลกสญ
ญาเพม
เติมน้ี โดยการ▇▇▇▇▇▇▇ลวงหนาเป็นลายลกั ษณ์อก
ษรไมน
อ้ ยกว่า
30 วน
โดยทางไปรษณียลงทะเบยนถงผูเอาประกนภย
หรอ
ว▇▇▇▇▇▇▇
ทผ่
ูเอาประกนภย
ใหความยนยอม หากปรากฏ
หลกฐานชด▇▇▇ต่อบรษ
ทว่า ผูเอาประกนภยไดก้ ระทาการฉอฉลประกนภยเพอ
ใหต้ นเองหรอผูอ้ ่ืนไดร้ บ
ประโยชน์จากการ
ประกนภยน้ี ทงน้ี บริษท
จะไม่รบ
ผดสา˚ หรบ
การเรียกรองค่าสนไหม▇▇▇▇▇อน
▇▇▇จากการกระทาดงกลาวขางตน
การบอกเลกสญ
ญา ตาม 1) หรือ 2) บริษท
จะคืนเบ้ย
ประกน
ภยใหแ้ ก่ผูเ้ อาประกน
ภยโดยหก
เบ้ย
ประกนภย
สาหรบ
ระยะเวลาทส่ ญ
ญาเพม่
เติมน้ีไดใ้ หค
วามคุมครองมาแลวออกตามสดส่วน
เวนแต่กรณีทผ่
ูเอาประกนภยบอกเลกสญ
ญาเพม
เตม
ตาม 1) และบรษ
ทไดจ้ ่ายเงนผลประโยชนจ
นครบ
จานวนเงนผลประโยชนส ไมคืนเบ้ยประกนภยั
ูงสุดต่อรอบปีกรมธรรมป
ระกนภย
(ถาม)
ตามทร่ี ะบุไวในหนาตารางผลประโยชนแลว
บรษ
ทจะ
10. กำรต่ออำยุกรณีสญ
ญำเพม่
เตม
ส้น
ผลคุม
ครอง (Reinstatement)
หากสญ
ญาเพม
เติมน้ีส้นผลคุมครองลงเน่ืองจากผูเอาประกนภย
▇▇▇
▇˚ ระเบ้ย
ประกนภยภายในระยะเวลาท่
ผ่อนผน
ผูเ้ อาประกน
ภยอาจขอใหสญ
ญา▇▇▇▇▇เติม▇▇▇
น้ กลบ
มามีผลคุม
ครองใหม่ภายใน 90 วน
นับจากวนท่
ครบกา˚ หนดชา˚ ระเบ้ียประกนภย
โดยความยินยอมของบริษท
เมอ
บริษท
ยินยอมใหสญ
ญา▇▇▇▇▇เติมน้ีมีผลบงั คบ
ตาม
ไดอ้ นุมต
ิใหต้ ่ออายุสญ
ญาเพม
เติมน้ีเป็นตน
ไป โดยบริษท
จะไม่นา˚ ระยะเวลาในขอ้ กา˚ หนดทวั่ ไป เร่ืองสภาพทเี ป็น▇▇▇▇▇▇
การเอาประกนภย
(Pre-existing Condition) และเรองระยะเวลาทไี มค
ุมครอง (Waiting Period) มาเรมนบ
ใหม
กรณีท่ีบริษท
ยินยอมใหต้ ่ออายุเมอสญ
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ครอง (Reinstatement) ผูเ้ อาประกน
ภยตอ้ ง
ชา˚ ระเบ้ย
ประกน
ภยของสญ
ญาเพม
เติมน้ีเป็นสด
ส่วนตามระยะเวลา▇▇▇▇▇ร้ บ
ความคุม
ครอง นบ
แต่วนทบ
ริษท
ไดอ้ นุมต
ิให
ต่ออายุสญ
ญาเพม
เติมน้ี
11. สภำพทเป็ นมำกอนกำรเอำประกนภย (Pre-existing Condition)
บริษท
จะไม่จ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามสญ
ญา▇▇▇▇▇เติมน้
สา˚ หรบ
โรคเร้ือรง
การบาดเจ็บ หรือการป่ วย (รวมถึง
ภาวะแทรกซอน) ทย่
งมไดร้ กษาใหห้ ายก่อนวนทสญ
ญาเพม
เตม
น้ีเรมมผลคุมครองเป็น▇▇▇แรก เวนแต่
1) ผูเ้ อาประกน ความคุมครองดงกลาว หรอื
ภยไดแ
ถลงใหบ
ริษท
ทราบและบริษท
ยินยอมรบ
ความเส่ียงภย
โดยไม่มีเง่ือนไขยกเวน
2) โรคเร้อรง
การบาดเจบ
หรอการป่วย (รวมถงภาวะแทรกซอ้ น) นน
ไมป
รากฏอาการ ▇▇▇▇ร้ บ
การตรวจรกษา
หรือวน
ิจฉย
โดยแพทย์ หรือ▇▇▇▇▇พ
บหรือปรึกษาแพทย์ ในระยะ 5 ปีก่อนวนทสญ
ญาเพม
เติม เร่ิมมผ
ลคุม
ครองเป็น▇▇▇
แรก และในช่วงเวลา 3 ปี ตงแต่วนทส่ ญ
ญาเพม
เติมน้ีเรมมผลคุมครองเป็น▇▇▇แรก
12. ระยะเวลำทไม่คุมครอง (Waiting Period)
บรษ
ทจะไมจ
่ายผลประโยชนต
ามสญ
ญาเพม
เตมน้ี สาหรบ
1) การป่วยใดๆทเ่ี กด
ข้น
ในระยะเวลา 30 วน
นบแต่วนเรม
มผลคุมครองตามสญ
ญาเพมเติมน้ี หรอวนทบ
ริษท
อนุมต
ใหเพม
ผลประโยชนของสญ
ญาเพม
เติมน้ี แลวแต่กรณีใดจะ▇▇▇ข้นภายหลง
หรอ
2) การป่วยดงั ต่อไปน้ี ทเี กิดข้น
ในระยะเวลา 120 วน
นบแต่วน
เร่ิมมผ
ลคุม
ครองตามสญ
ญา▇▇▇▇▇เติมน้ี หรือ
วนทบ่ รษ
ทอนุมต
ใหเพม
ผลประโยชนของสญ
ญาเพม
เตม
น้ี แลวแต่กรณีใดจะ▇▇▇ข้นภายหลง
- เน้ืองอก ถงนา˚้
- รดสดวงทวาร
หรอมะเร็งทกชนิด
- ไสเลอนทกชนดิ
- ตอเน้ือ หรอตอกระจก
- การตดทอนซลิ
- น่ิวทกชนิด
- เสนเลอดขอดทข
หรออดนอยด
า
- เยอ
บโพรงมดลูกเจรญ
ผดท่
ทงั้ น้ี ในกรณีท่ีบริษท
อนุมต
ิให▇▇ ▇▇▇▇▇▇ประโยชน์ บริษท
จะไม่คุม
ครองเฉพาะในส่วนของผลปร ะโยชนท่
เพม
ข้นเท่านน
บรษ
ทจะไม่นา˚ เงอ่
นไข ระยะเวลาท่ไี มค
ุมครองน้ีมาใช้ หากผูเอาประกน
ภยไดร้ บ
การบาดเจ็บ หรอตองไดร้ บ
การผ่าตดฉุกเฉินทไี ม▇▇▇▇▇จากภาวะสบเนองื่ จากโรคตาง่ ๆ ทเี ปน▇▇▇▇▇เอาประกน่็ ภย
13. กำรโอนสทิ
ผูร้ บ
ธิ
โอนสทธต
ามกรมธรรมป
ระกนภย
จะไมม
สทธริ บ
ผลประโยชนใดอนจะพงจ่ายใหต้ ามสญ
ญาเพม
เตมน้ี
14. กำรปรบ
เบ้ย
ประกนภย
บรษ
ทอาจปรบ
เบ้ยประกนภย
ณ วนครบรอบปีกรมธรรมป
ระกนภย
อนเน่ืองมาจากปจจยต่างๆ ดงต่อไปน้ี
1) อายุ และชนอาชพ ของแตล่ ะบคคล
2) ค่าใชจ้ ่ายในการรกษาพยาบาลทส่
ูงข้น
หรอจากประสบการณ์การจ่ายค่าสนไหม▇▇▇▇▇โดยรวมของ
พอรต
โฟลโอ (Portfolio) ของสญ
ญาเพมเติมน้ี หรอ
ประสบการ▇▇▇▇จ่ายค่าสน
ไหม▇▇▇▇▇ของ
ผูเอาประกนภยแต่ละราย โดยบรษ
ท▇▇▇▇▇ใหผ้ ูเอาประกน
ภยทราบลวงหนาเป็นลายลกั ษณ์อกษร
ทางไปรษณียลงทะเบยน หรือว▇▇ ▇▇▇อน
ทผ่
ูเอาประกนภยใหความยนยอม ไมน
อ้ ยกว่า 30 วน
สาหรบ
การปรบ
เบ้ยประกนภย
ตามประสบการ▇▇▇▇จ่ายค่าสน
ไหม▇▇▇▇▇ของผูเอาประกนภย
แต่ละราย
บริษท
จะมการแจงใหผ้ ูเอาประกนภยทราบในขน
ตอนการเสนอขาย โดยการปรบ
เบ้ยประกนภย
ฯ ดงกลาว
หากมการยกเลกขอความ การปรบ
เบ้ย
ประกนภยตามประสบการณ์การจ่ายค่าสนไหม▇▇▇▇▇ของผูเอาประกนภย
แต่ละราย บริษท
จะออกบนทกสลกหลง
หรอออกสญ
ญาประกนภย
ทไี มม
ีขอความดงกลาวใหก้ บ
ผูเอาประกนภยทก
ราย
ทงน้ี เบ้ย
ประกนภยทม
การปรบ
จะตองอยู่ในอต
ราทไ่ี ดร้ บ
ความเหนชอบจากนายทะเบยนไวแ้ ลว
ขอยกเวน้ ทว่ ไป
กำรประกน
ภยั น้ีไม่คุม
ครองค่ำใชจ้ ำ่ ยจำกกำรรก
ษำพยำบำล หรอควำมเสยหำยทเี กด
จำกกำรบำดเจบ
หรือกำร
ป่ วย (รวมทง้ั ภำวะแทรกซอ้ น) อำกำร หรอ
ภำวะควำมผิดปกตท
่เี กด
จำก
1. ภาวะท่ีเป็นผลจากความผิด▇▇▇▇▇▇▇เกิดข้ึนแต่กา˚ เนิด หรือระบบการสรา้ งอวยวะของร่างกาย▇▇▇▇▇บูรณ
แต่กาเนิด หรอโรคทางพนธุกรรม หรอความผด▇▇▇▇ในการพฒนาการของร่างกาย เวนแต่ สญ
ญาเพม
เตมน้ีมผ
ลคุม
ครอง
มาไมนอยกว่าหนงปีึ่ (1 ปี) และปรากฏอาการหลงผูเอาประกนภยมอายครุ บ 16 ปี
2. การตรวจรก
ษาหรอ
การผ่าตดเพอ่
เสริมสวย หรอการแกไ้ ขปญ
หาผวิ พรรณ สว
ฝ้า กระ รงแค ผมร่วงหรือ
การควบคุมน˚า้ หนกตว
การผ่าตด
ท่ี▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ดว้ ยการรก
ษาแนวทางอ่ืน เวน
แต่เป็นการตกแต่งบาดแผลอน
เน่ืองมาจากอบ
ตเหตท
ไี ดร้ บ
ความคุมครอง
3. การตงครรภ์ แทงบต
ร ทาแทง
การคลอดบต
ร โรคแทรกซอนจากการตงครรภ์ การแกไขปญ
หาการมบ
ุตร
ยาก (รวม▇▇▇▇▇▇สืบวิเคราะห์และการรักษา) การท˚าหมน (Choriocarcinoma)
หรือการคุมก˚าเนิด ยกเวน
มะเร็งครรภ์ไข่ปลาอุก
4. โรคเอดส์ หรอ
กามโรคหรอโรคติดต่อทางเพศสมพน
ธ์ โดยโรคเอดส์ ใหรวมถง
ภมค
ุมกน
บกพร่อง
(Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซงึ ▇▇▇จากการติดเช้อไวรสเอดสแ์ ละใหห้ มายความรวมถงการตดเชอ้
จลชพฉวยโอกาส หรอ
การตดโรค หรอการป่วยใดๆ ซงึ โดยผลการตรวจเลอดแสดงเป็นเลอดบวกของไวรส
HIV
(Human Immunodeficiency Virus) การตดเช้อจลชพฉวยโอกาส ใหรวมถง
แต่ไมจ
ากดเฉพาะเช้อทท
าใหเ้กิดโรค
ปอดบวมหรอ
ปอดอกเสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เช้อทท่
า˚ ให▇▇▇▇▇▇▇ลา˚ ไสอ้ ก
เสบหรอเร้อรง
(Organism Causes Chronic Enteritis) เช้อไวรส
และ/หรอ
เช้อราทแ
พร่▇▇▇▇▇▇อยู่ทว่ ไป (Disseminated Virus
and/or Fungi Infection) เน้ืองอกรายแรง (Malignant Neoplasm) ใหรวมถงแต่ไมจา˚ กดเฉพาะเนองื้ อก Kaposi’s
Sarcoma มะเรงต่อมนา˚้ เห▇▇▇ทร่ี ะบบ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรอโรค
รายแรงอนๆ ซงึ เป็นทร่ี ูจ้ กในปจั จบ
นน้ีว่าเป็นอาการของภม
คุมกนบกพร่อง (Acquired Immunodeficiency
Syndrome) หรอซงึ เป็นสาเหตุทท่
า˚ ใหคนท่ีเป็น เสย
ชวี ต
อย่างกะทนหน
ป่วย หรอ
ทพพลภาพ โรคภม
คุมกน
บกพร่อง
(AIDS) ใหรวมถงเช้อไวรส
Dementia)
HIV (Human Immunodeficiency Virus) ทท่
าให▇▇▇โรคสมองเสอ
ม (Encephalopathy
5. การตรวจรก
ษา หรือการป้องกน
การใชย
า หรือสารต่างๆ เพอ
ชะลอการเสอ
มของวย
หรือการใหฮ้ อรโ์ มน
▇▇▇▇▇ในวยใกลห้ มดหรอ การแปลงเพศ
หมดระดู การเสอ
มสมรรถภาพทางเพศในหญง
หรอชาย การรกษาความผด▇▇▇▇ทางเพศ และ
6. การตรวจสุขภาพ การรอ้ งขอเขา้ อยู่รก
ษาตวั ในโรงพยาบาล หรือรอ้ งขอการผ่าตด
การพก
ฟ้ืน หรือการพก
เพ่ือการฟ้ื นฟูหรือการรก
ษาโดยวิธีใหพ
กอยู่เฉยๆ หรือการพกรก
ษาตว
ในโรงพยาบาล เพ่ือใหม
ีผูช้ ่วยดูแลทวั่ ไป
7. การตรวจรกษาความผด
ปกตเิ กยวกบ
สายตา การทา▇▇▇ค
ค่าใชจ้ ่ายสาหรบ
อุปกรณ์เพอ
ช่วยในการมองเห็น
หรอการรกษาความผด▇▇▇▇ของการมองเหน
8. การตรวจรก
ษา หรือผ่าตด
เก่ียวกบฟน
หรือเหงือก การทา˚ ฟน
ปลอม การครอบฟน
การรก
ษารากฟน
อุดฟน
การจดฟน
ขูดหินปูน ถอนฟน
การใส่รากฟน
เทียม ยกเวน
ในกรณีจา˚ เป็นอน
เน่ืองจากการบาดเจ็บโดยอุบต
ิเหต
ซง่ึ ไมรวมค่าฟนปลอม การครอบฟนและการรกษารากฟนหรอใส่รากเทยม
9. การรก
ษาหรอ
การบา˚ บด
การตด
ยาเสพตด
ใหโ้ ทษ บห
ร่ี สุรา หรอ
สารออกฤทธ์ต
่อจต
▇▇▇▇▇▇
10. การตรวจรก
ษา อาการ หรือโรคท่ีเก่ียวเน่ืองกบ
ภาวะทางจิตใจ โรคทางจิตเวช หรือทางพฤติกรรมหรือ
ความผด▇▇▇▇ทางบคลกภาพ รวมถงสภาวะสมาธิสน
ออธสซม
เครยด ความผด▇▇▇▇ของ การกน
หรอความวต
กกงวล
11. การตรวจรก
ษาท่ียงั อยู่ในระหว่างทดลอง การตรวจหรือการรก
ษาโรคหรืออาการหยุดหายใจขณะหลบ
การตรวจหรือการรกษาความผด
▇▇▇▇ของการนอนหลบ
การนอนกรน
12. การปลูกฝีหรือการฉีดวค
ซีนป้องกน
โรค ยกเวน
การฉีดวค
ซีนป้องกน
โรคพิษสุนข
บา้ ภายหลงั การถูกสตว
ทาราย และวคซนป้องกนบาดทะยก
ภายหลงไดร้ บ
การบาดเจบ
13. การตรวจรกษาทไี มใช่การแพทยแผนปจจบน
รวมถงการแพทยท
างเลอก
14. ค่าใชจ้ ่ายทเี กดจากการตรวจรกษาพยาบาลทผ่
ูเอาประกนภย
ซงึ เป็นแพทยส
ง่ ใหแก่ตวเอง รวมทงค่าใชจ้ ่าย
ทเี กดจากการตรวจรกษาพยาบาลจากแพทย์ ผูซ้ งึ เป็น บดา มารดา คู่สมรส หรอบตรของผูเอาประกนภย
15. การฆ่าตวั ตาย การ▇▇▇▇▇▇ฆ่าตวั ตาย การทา˚ รา้ ยร่างกายตนเอง หรือการ▇▇▇▇▇▇ทา˚ รา้ ยร่างกายตนเอง
ไม่ว่าจะเป็นการกระทา˚ โดยตนเอง หรือยินยอมใหผูอ้ ่ืนกระทา˚ ไม่ว่าจะอยู่ในระหว่างวิกลจริตหรือไม่ก็ตาม ทงั้ นี้รวมถึง
อบต
เหตจากการทผ่
ูเอาประกนภย กน ดม
หรอฉีดยาหรอสารมพ
ษเขาร่างกาย การใชยา▇▇▇กว่าท▇
▇▇ยสงั
16. การบาดเจบทเี กดขน้ อนเปนผล็ มาจากการกระทาของผูเอาประกนภย
(1) ขณะอยู่ภายใตฤ้ ทธ์สารเสพติด หรอยาเสพตดใหโทษจนไม่▇▇▇▇▇▇ครองสตได้ หรอ
(2) ขณะอยู่ภายใตฤ้ ทธ์ิสุราโดยมรี ะดบ
▇▇▇กอฮอลใ์ นร่างกายขณะตรวจเทย
บเท่ากบ
ระดบ
▇▇▇กอฮอลใ์ น
เลอด ตงแต่ 150 มลลกรมเปอรเซนตข์ ้นไป หรอื
(3) ขณะอยู่ภายใตฤ้ ทธ์ิสุราจนไม่▇▇▇▇▇▇ครองสติได้ ในกรณีทไี ม่มีการตรวจวด
หรือในกรณี▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ตรวจวด
ระดบ
▇▇▇กอฮอลได
17. การบาดเจ็บท่ีเกิดข้ึนขณะท่ีผูเ้ อาประกน
ภยก่ออาชญากรรมท่ีมค
วามผิดสถานหนก
หรือขณะถูกจบ
กุม
หรอ หลบหนการจี บกม
18. การบาดเจ็บท่ีเกิดข้น
ขณะท่ีผูเ้ อาประกนภย
แข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งมา
แข่งสกีทุกชนิด รวมถึง
เจต
สกีดว้ ย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เวน
แต่การโดดร่มเพอ
รกษาชีวต
) ▇▇▇▇หรือแข่งพารามอเตอร์ ร่มบน
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ขณะกาลงข้นหรอกาลงลงหรอโดยสารอยู่ในบอลลูน ▇▇▇บนจ้จ
ม๊ พ์ ดานา้ ทต่
องใชถ้ งอากาศและ▇▇▇▇▇ช่วยหายใจใตนา˚
19. ▇▇▇▇▇▇ การรุกราน การกระทาทม่
งุ รายของศต
รูต่างชาติ หรอการกระทาทม่
งุ ราย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ไมว่าจะได
20. การ▇▇▇▇▇▇รา้ ย ทเี กิดจากการกระทา˚ ซงึ ใชก้ า˚ ลงั หรือความรุนแรง และ/หรือมการข่มขู่โดยบุคคลหรือกลุ่ม
บุคคลใดไม่ว่าจะเป็นการกระทา˚ เพียงลา˚ พง
การกระทา˚ การแทน หรือทเี ก่ียวเน่ืองกบ
องคก
รใด หรือรฐั บาลใด ซงึ กระทา
เพ่ือผลทางการเมือง ศาสนา ลท
ธิ▇▇▇▇หรือจุดประสงคท
่ีคลา้ ยคลึงกน
รวมทงั้ เพ่ือต▇
▇▇▇▇ส่งผลใหร้ ฐ
บาลและ/หรือ
สาธารณชน หรอส่วนหน่ึงส่วนใดของสาธารณชนตกอยู่ในภาวะต่ืนตระหนกหวาดกลว
21. การแผ่รงั สี หรือการแพร่กม
▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇
ากเช้ือเพลงิ ▇▇▇▇▇▇ย
ร์ หรือจากกาก▇▇▇▇▇▇ย
รใ์ ดๆ อน
เน่ืองมาจาก
การ▇▇▇ไหมของเช้อเพลง▇▇▇▇▇▇ย
ร์ และจากกรรมวธิ ใดๆ แห่งการแตกแยกตวทาง▇▇▇▇▇▇ย
รซ์ งึ ดาเนินตด
ต่อไปดวยตวเอง
บนทกสลก
หลงั ขอจำกด
ควำมรบ
ผิดอำณำเขตใหค
วำมคุม
▇▇▇▇▇▇รประกนภย
สญญำเพม่
เติมกำรประกน
ภยสุขภำพ
แบบ ▇▇ ▇▇▇ท์ (N)
แผนประกนสุขภำพ so you
บนทกสลกหลงั ขอจากดความรบผด
อาณาเขตใหความคุมครองการประกนภย
เป็นส่วนหน่ึงของสญ
ญาเพม
เตม
ทบ่
นทก
สลกั หลงน้ีแนบอยู่ ไมว่าขอความใดในสญ
ญาเพม
เตม
ทบนทกสลกหลงน้ีแนบอยู่ ระบไวเป็นอย่างอน
เป็นทเขาใจ
และตกลงว่า ขอจากดความรบผด ดงต่อไปน้ี
อาณาเขตใหความคุมครองการประกนภย
มคานิยามและขอจา˚ กดความรบผด
คำนิยำม
กรณีฉุกเฉินใน ต่ำงประเทศ | หมายถงึ | (1) การไดร้ บั บาดเจ็บหรือมอี าการป่วยกะทนั หนั ซ่ึงมีภาวะคุกคามต่อชีวิต ซ่ึงหาก ▇▇▇▇ร้ บั ปฏบิ ตั กิ ารทางการแพทยท์ นั ท่วงทเพอ่ื แกไขระบบการหายใจ ระบบไหลเวยี น ▇▇▇▇ ▇หรือระบบ▇▇▇▇▇▇แลว้ ผูป้ ่วยจะมโี อกาสเสยี ชีวติ ไดส้ ูง หรือทา˚ ใหก้ ารบาดเจ็บ หรืออาการป่วยของผูป้ ่วยฉุกเฉินนนั้ รุนแรงข้นึ หรือเกิดภาวะแทรกซอ้ นข้นึ ไดอ้ ย่าง ฉบั พลนั ▇▇▇▇ ภาวะ "หวใจหยุดเตน" (Cardiac arrest) ภาวะหยุดหายใจ ภาวะ "ช็อก" จากการเสีย▇▇▇▇ ▇รุนแรง ชกั ตลอดเวลาหรือชกั จนตวั เขยี ว อาการซมึ หมดสติ ไมร่ ูส้ กตวั อาการเจบ็ หนาอกรุนแรง จากหลอดเลอดหวใจตบี ตนั ทมี คี วามจา˚ เป็นตอ้ งไดร้ บั ยาละลายลม่ิ ▇▇▇▇ ▇ อาการทางสมองจากหลอด▇▇▇▇ ▇สมอง ตีบตนั ทนั ทีมคี วามจา˚ เป็นตอ้ งไดร้ บั ยาละลายลมิ ▇▇▇▇ ▇ ▇▇▇▇ ▇ออกมากอย่างรวดเร็ว และตลอดเวลา เป็นตน้ หรอื (2) การไดร้ บั บาดเจ็บหรือมอี าการป่วยซงึ มภาวะเฉียบพลนั มาก หรือ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ อนอาจจาเป็นตองไดร้ บั ปฏิบตั การทางการแพทยอย่างรบี ด่วน มฉะนนจะทาให้ การบาดเจ็บหรืออาการป่ วยของผูป้ ่ วยฉุกเฉินนั้นเกิดภาวะรุนแรงข้ึนหรือเกิด ภาวะแทรกซอ้ นข้นึ ซ่ึงส่งผลใหเ้ สียชีวิต หรือพิการในระยะต่อมา▇▇▇ ▇▇▇▇ อุณหภูมิ ร่างกายตา˚่ กว่า 35 องศาเซลเซียส หรือสูงกว่า 40 องศาเซลเซียส ชีพจรชา้ กว่า 40 หรือเร็วกว่า 150 ครงั้ ต่อนาที ความดนั โลหติ ตวั บนตา˚่ กว่า 90 มลิ ลเิ มตรปรอท หรือ ตวั ล่างสูงกว่า 130 มลิ ลเิ มตรปรอท หายใจลา˚ บากหรือหายใจเหน่ือยหอบโดยเฉพาะ ถา้ ร่วมกบั ลกั ษณะทางคลนิ ิกอ่ืน ▇▇▇▇ ไม่รูส้ กึ ตวั ชกั อมั พาต ตาบอด หูหนวกทนั ที ภาวะเสย▇▇▇▇ ▇มาก ซดี มากหรอื เขยี ว เจบ็ ปวดมากหรอื ทุรนทุราย มอเทาเยน็ ซดี และ ▇▇▇อื แตก เป็นตน้ รวม▇▇▇▇▇▇ไดร้ บั อุบตั ิเหตุโดยเฉพาะ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ใหญ่มากและมี หลายแห่ง ▇▇▇▇ major multiple fracture, Burns, Back injury with or without spinal cord damage เป็นตน้ |
ขอจำกด
ควำมรบ
ผิด
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇น้ีจะใหค
วามคุม
ครองการรักษาพยาบาลท่ีเกิดข้ึนในประเทศไทย อย่างไรก็ตาม
กรณีการรก
ษาพยาบาลเกิดข้น
นอกอาณาเขตประเทศไทย บริษท
จะใหค
วามคุม
ครองตามท่ีระบุในตารางผลประโยชนใ์ น
กรณีดงต่อไปน้ี
1) การบาดเจบ
ทางร่างกายจากอบ
ติเหต
2) การป่วย เฉพาะเป็นกรณีฉุกเฉินในต่างประเทศตามคานิยามทรี ะบไวในบนทกสลกั หลงั นี้
ทงน้ี ทงสองกรณีขางตน
วนทเ่ี ร่ิมเขารบ
การรก
ษาตวั ในโรงพยาบาลในต่างประเทศ ตองอยู่ภายใน 90 วนแรก
ของการเดน
ทางออกนอกอาณาเขตประเทศไทยแต่ละครง
โดยบรษ
ทจะคุมครองสาหรบ
ค่าใชจ้ ่ายทจ่
าเป็นและ▇▇▇▇▇
ซงึ ▇▇▇ข้นจากการรกษาพยาบาลตามความจาเปน็ ทางการแพทยแ์ ละมาตรฐานทางการแพทยในประเทศนนๆ
สาหรบ
กรณีฉุกเฉินในต่างประเทศ ผูเอาประกนภยตองแสดงหลกฐานการเขาออกอาณาเขตประเทศไทยเพม
เติม
จากเอกสารขางตน
อาท▇▇▇▇ บต
รข้น▇▇▇▇▇ ตว๋ โดยสารท▇
▇▇งเวลาการเดน
ทางไปและกลบ
สาเนาหนงสอเดนทาง เอกสาร
การตรวจลงตรา (Visa) อนๆ เป็นตน ในการการส่งหลกฐานการเรียกรอง
ภายใตข้ อ้ ตกลงคุมครอง ขอกา˚ หนดทว่ ไป ขอยกเวน้ ทว่ ไป และเงอ
นไขอนๆ ของสญ
ญาเพม
เตม
ทบ่
นทก
สลกั หลงน้ีแนบ▇▇▇▇ ▇▇▇▇มผลบงคบ
ดงเดม