กรมธรรม์ประกันภัยคุ้มครองโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และอุบ ิเหตุสวน่ บุคคล แบบพเิ ศษ 1 (สําหรับการเสนอขายผ่านทางอิเล็กทรอนิกส์)
เอกสารสรุปเง่ือนไข ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้นตามกรมธรรม์ประกันภ
กรมธรรม์ประกันภัยคุ้มครองโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และอุบ ิเหตุสวน่ บุคคล แบบพเิ ศษ 1 (สําหรับการเสนอขายผ่านทางอิเล็กทรอนิกส์)
โดยการเช่ือถือขอ้ แถลงในใบ▇▇▇ ขอเอาประกนภย
ซ่ึงถือเป็นส่วนหน่ึงของกรมธรรมป
ระกนภยั น้ี และเพ่ือเป็นการตอบแทนเบ้ียประกน
ภยั ที่
ผู้เอาประกันภย
ต้อง▇▇▇ ระภายใตข
้อบังคบ
เง่ือนไขและข้อกาํ หนดท่ัวไป ขอตกลงคุม้ ครอง ข้อยกเวน
และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม
ประกนภย
บริษทให้สัญญากบผเ้ อาประกนภย
ดงต่อไปน้ี
▇▇▇▇▇▇▇ 1 คําจํากัดความ
ถอย▇▇▇ และ▇▇▇ บรรยายซ่ึงมีความหมายเฉพาะ▇▇▇▇▇ใ้ หไ้ วใ้ นส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกนภยั นี้ ให้▇▇▇▇▇▇ มีความหมายเดียวกนท้งหมด
ไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เวนแต่จะไดก
าํ หนดเป็นอยา่ งอื่นในกรมธรรมป
ระกนภยั น้ี
1. บริษัท หมายถึง บริษท
กรุง▇▇▇▇▇▇▇▇ประกน
ภัย จํากด
(มหาชน)
2. กรมธรรม์ประกันภัย หมายถึง ตารางกรมธรรม์ประกันภย
เงื่อนไขและข้อกาํ หนดทวั่ ไป ข้อตกลงคุม
ครอง ขอ
ยกเว้น
เอกสารแนบทา้ ยกรมธรรม์ประกนภย
ใบ▇▇▇ ขอประกันภย
ใบรับรองการประกันภยั กรณี
ต่ออายุ ใบสลกหลงั กรมธรรม์ประกันภย
และเอกสารสรุปเงื่อนไข ข้อตกลงคุม
ครอง
ข้อยกเว้นตามกรมธรรมป
ระกนภย
ซ่ึงถือเป็นส่วนหน่ึงแห่งสัญญาประกน
ภยเดียวกัน
3. ผู้เอาประกันภัย หมายถึง บุคคลที่ระบุชื่อเป็ นผูเ้ อาประกน
ภยั ในตารางกรมธรรม์ประกนภย
และ/หรือใบรับรอง
การประกน
ภยั กรณีต่ออายุ ซ่ึงเป็นบุคคล▇▇▇▇▇ร้ ับความคุมครองตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี
4. โรงพยาบาล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจด
ให้บริการทางการแพทย์ โดย▇▇▇▇▇▇รับผปู้ ่ วยไวค
า้ งคืน และมี
องคป
ระกอบทางดานสถาน▇▇▇ ▇▇▇มีจาํ นวนบุคลากรทางการแพทย▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ตลอดจนการ
จดการให้บริการที่ครบถว้ น โดยเฉพาะ อย่างยิ่งมีห้องสําหรับการผ่าตดใหญ่ และได้รับ
อนุญาตให้จดทะเบียน▇▇▇ เนินการเป็นโรงพยาบาลของอาณาเขตน้นๆ
5. สถานพยาบาลเวชกรรม หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจด
ให้บริการทางการแพทย์ โดย▇▇▇▇▇▇รับผูป้ ่ วยไวค
างคืน
และไดร้ ับอนุญาตให้จดทะเบียนดาเนินการเป็ นสถานพยาบาลเวชกรรม ตามกฎหมาย ของอาณาเขตน้นๆ
6. คลินิก หมายถึง สถานพยาบาลแผนปัจจุบน
▇▇▇▇▇ร้ ับอนุญาตตามกฎหมาย ดาเนินการโดยแพทยท
าการ
รักษาพยาบาล ตรวจ▇▇▇▇▇ฉยั โรค และไม่▇▇▇▇▇▇รับผปู้ ่ วยไว▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇
7. แพทย์ หมายถึง ผูส
ําเร็จการศึกษาไดร้ ับ▇▇▇▇▇▇แพทยศาสตรบณ
ฑิต ไดข้ ้ึนทะเบียนอย่างถูกตองจาก
แพทยสภา และไดร้ ับอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมในทอ ทางการแพทย์ หรือทางดา้ นศลั ยกรรม
งถิ่นที่ให้บริการ
8. มาตรฐานทางการแพทย์ หมายถึง หลกเกณฑ์ หรือแนวทางปฏิบต
ิทางการแพทยแ
ผนปัจจุบน
ที่เป็ น▇▇▇▇ และนามาซ่ึง
แผนการรักษาที่เหมาะสมกบ
ผูป้ ่ วยตามความจาเป็ นทางการแพทย์ และสอด▇▇▇
▇กบ
ข้อสรุปจากประวัติการบาดเจ็บ การตรวจพบ ผลการชนสตู ร หรืออน่ื ๆ (ถามี)
9. ค่าใช้จ่ายที่จําเป็ นและ หมายถึง ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใชจ้ ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็น เมื่อเปรียบเทียบกบการให้บริการ
▇▇▇▇▇ ▇▇▇โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก เรียกเก็บกบผูป่วยทวั่ ไปของ
โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก ซ่ึงผูเ้ อาประกน รักษาน้นั
ภยั เขารับการ
10. ความจําเป็นทางการแพทย์ หมาย▇▇▇ ▇▇▇บริการทางการแพทยต่างๆ ท่ีมเี ง่ือนไข ดังนี้
(1) ตอ
งสอด▇▇▇
▇กบ
การ▇▇▇▇▇ฉย
และการรักษาตามภาวะการบาดเจ็บของผ▇▇ ▇บบริการ
(2) ตอ
งมีขอ
บ่งช้ีทางการแพทยอ
ยางชด
▇▇▇ตามมาตรฐานเวชปฏิบต
ิปัจจุบน
(3) ตองมิใช่เพ่ือความสะดวกของผูร้ ับบริการ หรือของครอบครัวผ▇▇▇ ▇บบริการ หรือของ ผใู้ ห้บริการรักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว และ
(4) ต้องเป็ นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแลผูป่วยที่เหมาะสมตาม
ความจําเป็นของภาวะการบาดเจ ของผ▇▇▇ ▇บบริการน้นๆ
11. เอดส์ หมายถึง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME) ซ่ึงเกิดจากการ ติดเช้ือไวรัสเอดส์ และให้หมายความรวม▇▇▇▇▇▇ติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาส เน้ืองอก ร้ายแรง (MALIGNANT NEOPLASM) หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่ วยใดๆ ซ่ึงโดย ผลการตรวจเลือดแสดงเป็ น เลื อดบวกของไวรัส HIV (HUMAN IMMUNO
DEFICIENCY VIRUS) การติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาส ให้รวมถึงแต่ไม่จาํ กดเฉพาะเชื้อ
ที่ ทํ า ให้ เกิ ด โรคปอดบวม ห รื อปอด อัก เส บ (PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIA) เชื้ ▇▇▇▇ ทําให้เกิดโรคลําไส้อักเสบห รือเรื้ อรัง (ORGANISM OR CHRONIC ENTERITIS) เชื้อไวรัส (VIRUS) และ/หรือเช้ือรา▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇อยู่ท่ัวไป (DISSEMINATED FUNGI INFECTION) เน้ืองอกร้ายแรง (MALIGNANT NEOPLASM)
ให้รวมถึงแต่ไม่จาํ กดเฉพาะเนื้องอก KAPOSI’S SARCOMA เนื้องอกเซล▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ ท่ี
ระบบศูนย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (CENTRAL NERVOUS SYSTEM LYMPHOMA) และ/หรือ
โรคร้ายแรงอื่นๆ ซ่ึงเป็ ▇▇▇▇รู้จักในปัจจุบันน้ีว่าเป็ นอาการของภูมิคุ้มกันบกพร่อง
(ACQUIRED IMMUNO DEFICIENCY SYNDROME) หรือซ่ึงเป็ นสาเหตุที่ทําให้
คนที่เป็ นเสียชีวิตอย่างกะทนหัน เจ็บป่ วย หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
(AIDS) ให้รวมถึงเช้ือไวรัส HIV(HUMAN IMMUNO DEFICIENCY VIRUS) โรคที่ทํา ใหเ้ ย่ือสมองเสื่อม ENCEPHALOPATHY (DEMENTIA) และการระบาดของเช้ือไวรัส
12. ปี กรมธรรม์ประกันภ
หมายถึง ระยะเวลาหน่ึงปี นับแต่วน
ที่กรมธรรม์ประกน
ภยมีผลบงั คบ
หรือนับแต่วน
ครบรอบป
กรมธรรมป
ระกน
ภยั ปี ต่อๆ ไป
13. โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา หมายถึง โรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตามความหมายขององคการ
2019 ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇ (WHO)
▇▇▇▇▇▇▇ 2 เงื่อนไขและข้อกําหนดทั่วไป
1. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ภยั น้ีเกิดขึ้นจากการที่บริษท
เชื่อถือขอแถลงของผูเอาประกน
ภยั ในใบ▇▇▇ ขอเอาประกนภย
และข้อแถลงเพิ่มเติม (ถ้ามี)
ที่ผเ้ อาประกน
ภยั ลงลายมือชื่อใหไวเ้ ป็นหลักฐานในการตกลงรับประกันภย
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
บริษท
จึงได้ออกกรมธรรมป
ระ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ไวใ้ ห
ในกรณีที่ผู้เอาประกนภยั รู้อยู่แลว
แต่แถลงขอ
ความอน
เป็ นเท็จในขอ
แถลงตามวรรคหน่ึง หรือรู้อยู่แลว้ ในขอ
ความจริงใดแต่ปกปิด
ข้อความจริงน้น
ไวโดยไม่แจง้ ให้บริษท
ทราบ ซึ่งหากบริษท
ทราบขอ้ ความจริงน้น
ๆ อาจจะ▇▇
▇งใจให้บริษท
เรียกเบ้ียประกันภย
สูงข้ึน หรือ▇▇▇
▇▇▇▇▇▇ยอม▇▇▇ สัญญาประกันภย
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ภยั น้ีจะตกเป็นโมฆียะ ตามมาตรา 865 แห่ง▇▇▇▇▇▇กฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษทมี▇▇▇▇▇บอก
ลา้ งสัญญาประกนภยได
บริษท
จะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศยั ขอ
แถลง นอกเหนือจากที่ผูเ้ อาประกน
ภยั ไดแ
ถลงไวใ้ นเอกสารตามวรรคหน่ึง
2. ความ▇▇▇▇▇▇▇แห่งสัญญาประกนภัยและการเปลี่ยนแปลงข้อความใน▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
กรมธรรม์ประก
ภยน้ี รวมท้ังขอ
ตกลงคุ้มครอง และเอกสารแนบท้ายประกอบกน
เป็ นสัญญาประกันภย
การเปลี่ยนแปลง
ขอความใดๆ ในสัญญาประกนภย
จะตอ
งไดร้ ับความยินยอมจากบริษท
และไดบ
นทึกไวในกรมธรรมป
ระกนภยั น้ี หรือในเอกสารแนบท้ายแลว้ จึง
จะ▇▇▇▇▇▇▇
3. การไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่▇▇▇▇▇▇▇ของ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
บริษทจะไม่โตแยง
หรือคด
คา้ นเรื่องความไม่▇▇▇▇▇▇▇ของสัญญาประกน
ภยั น้ี เมื่อกรมธรรม์ประกน
ภยั มีผลบงั คบ
มาเป็ นเวลา 2 ป
กรมธรรม
ระกนภย
ติดต่อกนข้ึนไป นบ
แต่วน
ที่กรมธรรม์ประกนภยั มีผลบังคับเป็ นคร้ังแรก เว้นแต่การขาดชําระเบ้ียประกน
ภัย
ในกรณีที่บริษท
ไดท
ราบขอมูลอน
จะบอกลา้ งสัญญาประกน
ภยได้ แต่มิไดใ้ ช▇
▇▇▇▇บอกลา้ งสัญญาประกน
ภยั ภายในกาํ หนด 1 เดือน นบแต
ทราบขอ
มูลน้น
บริษท
▇▇▇▇▇▇บอกลา้ งความ▇▇▇▇▇▇▇ของสญญาประกน
ภยั ในกรณีน้ีได
4. การชําระเบียประกันภัย
การชาระเบ้ียประกน
ภยั จะถึงกาํ หนด▇▇▇ ระทน
ที หรือก่อนความคุมครองจะเริ่มตน
โดยผเู้ อาประกนภย
และความคุมครองจะเร่ิมมีผลบงั คบ
ตามวน
ที่ระบุในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกน
ภยั กรณีต่ออาย
5. การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย
5.1 บริษัทไม่▇▇▇▇▇▇บอกเลิกกรมธรรม์ประกันภยั ฉบับน้ีได้ ยกเวน
กรณีที่ผูเ้ อาประกันภยั ทําการฉ้อฉลหรือทุจริตภายใต
กรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี
5.2 ผูเ้ อาประกันภยั จะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภยั ฉบับน้ีได้ โดยแจง้ ให้บริษททราบเป็ นหนังสือ และมี▇▇▇▇▇▇▇▇รับเบี้ย
ประกันภยั คืน หลงั จากหก
เบ้ียประกน
ภยั สําหรับระยะเวลาที่กรมธรรมป
ระกน
ภย▇▇▇
▇▇▇ไดใ้ ชบ
งั คบ
มาแลว้ ออกตามอต
ราเบ้ียประกน
ภยั ระยะส้ัน
ตามตารางที่ระบุไว้ ดังต่อไปน้ี
ตารางอัตราเบีย
ประกันภัยระยะส้ัน
ระยะเวลาประกนั ภัย (ไม่เกิน/เดือน) | ร้อยละของ เบีย้ ประกันภัยเต็มปี |
1 | 15 |
2 | 25 |
3 | 35 |
4 | 45 |
5 | 55 |
6 | 65 |
7 | 75 |
8 | 80 |
9 | 85 |
10 | 90 |
11 | 95 |
12 | 100 |
การบอกเลิกกรมธรรม์ประกน
ภยั ตามเงื่อนไขขอ
น้ี ไม่ว่าจะกระทาโดยฝ่ ายใดก็ตาม ตอ
งเป็ นการบอกเลิกกรมธรรม์ประกน
ภยั ท้งั ▇▇▇
เท่าน้น ไม่▇▇▇▇▇▇ยกเลกขิ อตกลงคุมครองใดขอตกลงคุมครองหนึ่งได
6. การสิ้นสุดของสัญญาประกันภ โดย▇▇▇▇▇มัต
6.1 ความคุ้มครองของผูเ้ อาประกันภยั ตามกรมธรรม์ประกันภยั ฉบับน้ี จะสิ้นสุดเมื่อมีเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หน่ึงเกิดข้ึน ดังต่อไปน้ี แลว้ แต่เหตุการณ์ใดจะเกิดข้ึนก่อน
ประกน
ภัย)
6.1.1 ▇ ▇▇
ที่กรมธรรม์ประกันภยั สิ้นผลบงั คบ
ดงั ท่ีระบุในตารางกรมธรรม์ประก ภย
(กรณีที่ไม่มีการต่ออายุกรมธรรม
6.1.2 ในปี ที่ผเู้ อาประกน
ภยมีอายค
รบ 99 ปี ▇▇▇▇▇▇▇▇
6.1.3 เม่ือผเู้ อาประกน
ภยไม่▇▇▇ ระเบ้ียประกน
ภยตามเง่ือนไขและขอกาํ หนดทวั่ ไป ขอ 4.
6.1.4 เมื่อผเ้ อาประกน
ภยั เสียชีวิตจากสาเหตุอื่น▇▇▇▇▇ไ่ ด้รับความคุมครองภายใตก
รมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี
6.1.5 เม่ือผเู้ อาประกน
ภยั ถูกจองจาอยใู่ นเรือนจา
หรือทณ
ฑสถาน
การสิ้นสุดความคุ้มครอง ตามข
6.1.4 หรือข้อ 6.1.5 บริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยั ให้แก่ผูเ้ อาประกันภย
โดยหักเบ้ียประกันภย
สาํ หรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกน
ภัยฉบับน้ีได้ใชบ
ังคับมาแลว้ ออกตามส่วน
6.2 การปรากฏหรือทราบอาการของโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เป็ นคร้ังแรก ภายในระยะเวลา ▇▇▇▇▇▇คุมครอง (Waiting
Period) 14 วน
นบจากวน
ที่กรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีเริ่มมีผลบงั คบ
คร้ังแรก โดยบริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภัย▇▇▇▇▇เ้ รียกเก็บมาแลว้ ท้งั หมดให้แก่ผเ้ อา
ประกน
ภัย
6.3 ความคุม
ครองภายใตก
รมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี แต่ละความคุมครองจะสิ้นสุด เมื่อบริษท
ไดจ้ ่ายค่า▇▇▇▇▇ตามจาํ นวนเงินเอาประกนภย
สูงสุด▇▇▇▇▇ร้ ะบุไวในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกน
ภยกรณีต่ออายุของความคุมครองน้น
ๆ ครบถ้วนแลว
โดยบริษัท
จะให
วามคุมครองต่อไป จนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกนภย
เฉพาะจาํ นวนเงินเอาประกน
ภยของความคุมครองท่ีเหลืออยเู่ ท่าน้น
6.4 กรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี และการประกน
ภยท้งั หลายตามกรมธรรมป
ระกน
ภยน้ีจะสิ้นสุดในเวลา 24.00 น. ตามเวลาประเทศไทย ใน
วนที่สิ้นสุดของกรมธรรมประกนภย
7. การต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย
กรมธรรมป
ระกน
ภยน้ีอาจต่ออายไุ ด้ ซ่ึงข้ึนอยกบ
การพิจารณาของบริษท
ดงั น้ี
7.1 กรณีที่บริษท
ยินยอมให้มีการต่ออายก
รมธรรมป
ระกนภย
บริษท
ยงั ▇▇ไวซ้ ่ึง▇▇▇▇▇ในการ
7.1.1 การปรับอต
ราเบ้ียประกน
ภยให้เหมาะสมกบ
ระดบ
ความเส่ียงภย
และอายุที่▇▇▇▇▇ข้ึนของผเู้ อาประกนภย
และ
7.1.2 การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการรับประกนภย
เงื่อนไขขอ
ตกลงคุม
ครองของกรมธรรม์ประกน
ภยั ในปี ที่ต่ออายุไดตาม
ความจาเป็น โดยบริษท
ตองแจง้ ให
เู้ อาประกน
ภัยทราบ▇▇▇▇▇▇เปลี่ยนแปลงเงื่อนไขที่เป็นสาระสาํ คญ
ตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี
7.2 หากมีการต่ออายุกรมธรรม์ประกนภย
และผูเ้ อาประกนภย
▇▇▇ ระเบ้ียประกนภยั ภายในระยะเวลาผ่อนผน
30 วน
บริษท
จะไม่นา
เง่ือนไขและขอกาํ หนดทว่
ไป เรื่อง ระยะเวลา▇▇▇▇▇▇คุมครอง (Waiting Period) และเรื่องสภาพที่เป็ น▇▇▇▇▇▇การเอาประกนภย
และเรื่องการไม่
โต้แยง้ หรือคด
ค้านความไม่▇▇▇▇▇▇▇ของสัญญาประกน
ภยั มาเริ่มนับใหม่ หากผูเ้ อาประกน
ภยั ไม่▇▇▇ ระเบ้ียประกน
ภยภายในระยะเวลาผอ
นผน
ให้▇▇▇▇▇▇ความคุม
ครองตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีสิ้นสุดลงต้งั แต่วน
ท รบกําหนดชําระเบ้ียประกน
ภยั คร้ังสุดทาย กรณีมีการเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇
ภายในระยะเวลาผ่อนผน
และผูเ้ อาประกน
ภยยงั ▇▇▇▇▇▇
▇▇ ระเบ้ียประกนภย
บริษท
จะหก
เบ้ียประกน
ภยั ที่คา้ ง▇▇▇ ระออกจากค่า▇▇▇▇▇▇▇▇บริษทจะ
ชดใชต
ามกรมธรรมป
ระกนภย
7.3 บริษท
▇▇▇▇▇▇ปฏิเสธการต่ออายกรมธรรม์ประกน
ภัยได้ โดยการแจง้ ต่อผเู้ อาประกน
ภยั ทราบเป็ นลายลกษณ์อกษรล่วงหนา้ ▇▇▇▇ ▇▇▇▇
30 วน
ก่อนวนที่กรมธรรมป
ระกนภยั จะสิ้นผลบงคบ
ตามที่ระบุไวในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกน
ภยั กรณีต่ออาย
8. การตรวจทางการแพทย์
บริษทมี▇▇▇▇▇ตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาล และการตรวจ▇▇▇▇▇ฉยั ของผเ้ อาประกน
ภยั เท่า▇▇▇▇▇▇ เป็นกบการประกันภยั น้ี และมี▇▇▇▇▇ทา
การชนสตรพลู ิกศพในกรณที่ี มเหตุี จาํ เป็น และไม่เป็นการขดั ต่อกฎหมาย โดยค่าใชจ้ ่ายของบริษท
ในกรณี▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ไม่ยินยอมให้บริษท
ตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาล และการตรวจวินิจฉัยของผูเ้ อาประกนภย
เพื่อ
ประกอบการพิจารณาจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇น้นั
9. การแถลงอายุหรือเพศคลาดเคลื่อน
บริษท
อาจปฏิเสธความคุม
ครองตามกรมธรรม์ประกน
ภยน้ีแก่ผเู้ อาประกน
ภยได
ถามีการแถลงอายุ หรือเพศของผเู้ อาประกนภยั ▇▇▇▇▇▇ลอนจ่ื ากความเป็นจริง ▇▇▇ ให
9.1 บริษัทไดร้ ับเบ้ียประกนภัยน้อยกว่าที่กําหนด จํานวนเงินเอาประกนภยั ที่ผูเ้ อาประกนภยั จะไดร้ ับตามกรมธรรม์ประกนภยั นี้ จะ
เท่ากบ
จาํ นวนเบ้ียประกนภยั ▇▇▇▇▇▇
▇▇ ระแลว้ น้น
▇▇▇▇▇▇ซ้ือความคุม
ครองตามการประกน
ภยั น้ีไดต
ามอายุ และเพศที่ถูกตองแทจ้ ริง หากอายห
รือ
เพศของผูเ้ อาประกน
ภยที่ถูกตองแทจ้ ริงน้น
▇▇▇▇▇▇ไดร้ ับความคุมครองภายใตก
รมธรรมป
ระกนภยั น้ีแลว
บริษท
จะไม่จ่ายค่า▇▇▇▇▇ใดๆให้ แต
จะคืนเบ้ียประกน
ภยั ของกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี ▇▇▇▇▇ช
ําระมาแลว้ แทน
9.2 บริษทไดร้ ับเบ้ียประกน
ภยั เกินกว่าอต
ราท่ีกาํ หนด บริษทจะคืนเบ้ียประกนภยั ในส่วนที่เกินให้แก่ผูเ้ อาประกนภย
อย่างไรก็ตาม
บริษทจะ▇▇▇▇▇▇ เงื่อนไขน้ีไปบงั คบใชเพื่อการปรับเบ้ียประกน
10. การจ่ายค่า▇▇▇▇▇
ภยั ยอ้ นหลงั สาํ หรับระยะเวลาเอาประกน
ภยั ในปี กรมธรรมป
ระกันภยั ที่ผา่ นไปแล้ว
บริษท
จะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ ภายใน 15 วัน นับแต่วน
ที่บริษทไดร้ ับหลกฐานแสดงความสูญเสียหรือความ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ครบถว้ นและถูกตอง
แล้ว หรือในกรณีที่ผเู้ อาประกน
▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇
จะจ่ายให้แก่ผ▇▇▇ ▇บประโยชน์ที่ระบุชื่อไวใ้ นตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองการ
ประกน
ภยกรณีต่ออายุ ในกรณีมีเหตุอน
ควรสงสัยว่าการเรียกร้อง เพื่อให้บริษท
ชดใชต
ามกรมธรรมป
ระกน
ภยั ดงั กล่าวขางตน
ไม่เป็นไปตามขอ
ตกลงคุม
ครอง
ในกรมธรรม์ประกนั ภย เอกสารครบถ้วนแล้ว
ระยะเวลาที่กําหนดไวอ
าจขยายออกไปอีกไดต
ามความจาํ เป็ น แต่ท้ังน้ีจะไม่เกิน 90 วน
นับแต่วน
ที่บริษทไดร้ ับ
หากบริษท
▇▇▇▇▇▇จ่ายค่า▇▇▇▇▇ให้แล้วเสร็จ ภายในกาํ หนดระยะเวลาขา้ งตน
บริษท
จะรับผิดชดใชดอกเบ้ียให้อีกในอต
ราร้อยละ 15 ต่อ
ปี ของจาํ นวนเงินที่ตอ
งจ่าย ท้งั น้ีนบ
แต่วน
ที่ครบกาํ หนด▇▇▇ ระ
11. ระยะเวลา▇▇▇▇▇▇คุ้มครอง (Waiting Period)
บริษท
จะไม่จ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามกรมธรรม์ประกน
ภยั น้ี สําหรับการเจ็บป่วยดว้ ยโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ท่ีเกิดข้ึนใน
ระยะเวลารอคอย 14 วัน หลงั จากที่กรมธรรม์ประกน
ภยั มีผลบงั คบ
เป็ นคร้ังแรก ตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม์ประกนภย
และ/หรือใบรับรอง
การประกนภยั กรณีต่ออาย
12. สภาพที่เป็ น▇▇▇▇▇▇การเอาประกันภัย (Pre-existing Condition)
บริษท
จะไม่จ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ตามกรมธรรม์ประกันภยั น้ี สําหรับการเจ็บป่ วยด
ยโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) (รวมถึง
ภาวะแทรกซอ
น) หรือการติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ที่ยงั มิไดร้ ักษาให้หายก่อนวน
ท่ีกรมธรรมป
ระกน
ภัยน้ีเร่ิมมีผลบงคบ
เป็นคร้ังแรก
13. การระงบข้อพพาทโดยอนุญาโตตุลาการ
ในกรณีที่มีข้อพิพาท ข้อขด
แยง
หรือข้อเรียกร้องใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประกันภย
ฉบับน้ีระหว่างผูม
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
ประกันภย
กับบริษท
และหากผูม
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และเห็นควรยุติขอ
พิพาทน้ัน โดยวิธีอนุญาโตตุลาการ บริษท
ตกลงยินยอม และให้ทํา
การวินิจฉัยช้ีขาดโดยอนุญาโตตุลาการ ตาม▇▇▇▇▇▇▇สํานักงานคณะกรรมการกากับและ▇▇▇▇▇▇▇▇การประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ว่าด้วย อนุญาโตตุลาการ
14. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
บริษท
จะรับผิดชดใชค
่า▇▇▇▇▇ตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี เมื่อผเ้ อาประกนภย
ผูร้ ับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี
ได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนตามสญญาประกันภยั และเงื่อนไขแห่งกรมธรรมประกันภัย
15. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (Free Look)
หากผูเ้ อาประกนภยั ประสงค▇▇ ▇ยกเลกิ กรมธรรมประกนภยนี้ด้วยเหตุผลใดๆ ก็ตาม ผเู้ อาประกันภัยมีสทิ ธขอยิ กเลกิ กรมธรรมประกันภัย
และส่งคืนกรมธรรม์ประกนภยั มายงบริษทภายใน 15 วน นับต้งั แต่วน▇▇▇▇▇ร้ ับกรมธรรม ระกนภยั จากบริษท เวนแต่บริษทไดออกกรมธรรม
ประกนภยั ให้แก่ผูเ้ อาประกนภยั โดยใชว้ ิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์ ผูเ้ อาประกนภยั ไม่ตองส่งคืนกรมธรรม์ประกนภยั ให้แก่บริษท ท้งน้ี ให้▇▇▇▇▇▇
กรมธรรมประกนภยั ▇▇▇▇▇▇ไมมี่ ผลใช้บังคบต้งั แต่วนเร่ิมตนของระยะเวลาประกนภย ตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมประกนภย โดยบริษทไม่
ตองรับผิดต่อความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ ที่เกิดข้ึนภายใตกรมธรรม์ประกนภยั นี้ และบริษทจะคืนเบี้ยประกนภยั ▇▇▇▇▇ร้ ับมาท้งั หมดให้กบ
ผเู้ อาประกนภย ตามวธการีิ ▇▇▇▇▇ตกลงร่วมกน โดยไม่หกค่าใชจ้ ่ายใดๆ ท้งั สน้ิ
16. ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
เบ้ียประกนภย
และ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ต่างๆ ท่ีพึงจ่ายตามกรมธรรม์ประกน
ภยั น้ี จะจ่ายเป็นสกุลเงินตราของประเทศไทย
17. กฎหมายที่ใช้บังคับ
ระกน
ภยน้ีจะอยภ
ายใตข
อบงั คบ
และการตีความตามกฎหมายของประเทศไทย
▇▇▇▇▇▇▇ 3 ข้อยกเว้นทั่วไป
การประกันภัยนี้ไม่คุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ อันเกิดจาก หรือสืบเนื่องจาก สภาพที่เป็น▇▇▇▇▇▇การเอาประกันภัย (Pre-Existing Condition)
▇▇▇▇▇▇▇ 4 ข้อตกลงคุ้มครอง
ภายใตข
อบังคับ เงื่อนไขและขอกาํ หนดทว่ั ไป ขอ
ยกเวน
ขอตกลงคุม
ครอง และเอกสารแนบทา้ ยแห่งกรมธรรม์ประกนภย
และเพื่อเป็ น
การตอบแทนเบ้ียประกน
ภยั ที่ผเ้ อาประกน
ภยตอง▇▇▇ ระ บริษท
ตกลงจะให้ความคุมครองสาํ หรับขอ
ตกลงคุม
ครอง ดงต่อไปน้ี
การเจ็บป่ วยระยะสุดท้าย ด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) (Terminal Illness) | หมายถึง | ภาวะการเจ็บป่ วย ซ่ึงเป็นการเจ็บป่ วย▇▇▇▇▇▇▇▇▇ไม่มีวิธีการรักษาให้หายได้ และไดร้ ับการลงความเห็นจากแพทย์ ผใู้ ห้การรักษาว่าภาวะการเจ็บป่ วย ดงกล่าว จะเป็นเหตุให้เกิดภาวะดงต่อไปน้ี 1. ภาวะโคม่า (Coma) หรือ 2. โรคหลอดลมปอดอุดก้นั เร้ือรังข้นั รุนแรง หรือโรคปอดระยะสุดทา้ ย (Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease or End-stage Lung disease) |
ภาวะโคม่า (Coma) | หมาย▇▇▇ | ▇▇▇สลบ หรือหมดความรู้สึก ▇▇▇▇▇ร้ ับการ▇▇▇▇▇ฉยั โดยอายรุ แพทย์ หรือ▇▇▇▇▇▇ ศัลยแพทย์ (Neurosurgeon) และตรวจพบลกษณะต่อไปน้ี ครบทุกขอ้ (1) ตองอาศยเครื่องช่วยชีวิตเพ่ือพยงุ ชีพ (2) ไม่มีการตอบ▇▇▇▇ต่อสิ่งเร้าภายนอก▇▇▇▇▇▇▇ 96 ชว่ั โมง (3) ไดรับการประเมินว่าสมองถูกทําลายอย่าง▇▇▇▇ มีผลทําให้ไม่ ▇▇▇▇▇▇ปฏิบัติกิจวตั รประจาํ วนั อย่างหน่ึงอย่างใดอย่าง▇▇▇▇ ภายหลงั 30 วนั นับจากวนั ที่สลบ หรือหมดความรู้สึก เว้นแต่ ผูเ้ อาประกนั ภยั ไดเ้ สียชีวิตลงก่อนครบกาํ หนดระยะเวลาตาม (2) หรือ (3) แล้วแต่กรณี ด้วยโรคร้ายแรง หรือเป็นผล▇▇▇▇▇▇▇▇▇โดยตรงจากโรคร้ายแรง ในขอ้ น้ี ทังน้ี ไม่รวม▇▇▇▇▇▇สลบหรือหมดความรู้สึกที่มีสาเหตุโดยตรงจากการดื่ม สุรา หรือการใชย้ าในทางที่ผิด (Drug abuse) |
โรคหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรัง ข้นรุนแรง หรือโรคปอดระยะ สุดท้าย (Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease or End-stage Lung disease) | หมายถึง | โรคหลอดลมปอดอุดก้นั เร้ือรังข้นั รุนแรง หรือโรคปอดระยะสุดทาย ▇▇▇ ▇▇ร้ ับการยืนยันการวินิจฉัย โดยแพทย▇▇ ▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇ระบบทางเดินหายใจ และมีลกั ษณะต่อไปน้ีครบทุกขอ้ (1) จาเป็ นตอ้ งให้ออกซิเจนตลอดไป โดยขอ้ บ่งช้ีของการให้ออกซิเจน คือ แรงดนออกซิเจนในหลอดเลือด▇▇▇▇▇▇▇กว่า หรือเท่ากบั 55 mmHg ขณะหายใจอากาศ▇▇▇▇ (2) มีค่า Force Expiratory Volumn 1st second (FEV 1) น้อยกว่า 1 ลิตร อยา่ งต่อเนื่อง |
การปฏบิ ัติกิจวัตรประจําวัน | หมายถึง | ความ▇▇▇▇▇▇ในการปฏิบตั ิภารกิจหลกประจาวนั ของคน▇▇▇▇ 6 ชนิด ซ่ึง เป็นเกณฑท์ างการแพทยใ์ นการประเมินผปู้ ่ วย ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ปฏิบตั ิ ภารกิจ ดงั กลาวไดด้ งั น้ี (1) ความ▇▇▇▇▇▇ในการเคลื่อนยาย ▇▇▇▇ ความ▇▇▇▇▇▇ในการ เคลื่อนยา้ ยจาก▇▇▇▇ ▇▇▇ไปกลบั ▇▇▇▇▇▇▇ด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตองไดร้ ับ การช่วยเหลือจากผอู้ ื่น หรือใชอ้ ปุ กรณ์ช่วย |
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เงินชดเชย กรณีผู้เอาประกันภยเจ คําจํากดั ความเพมิ่ เติม
ข้อตกลงคุ้มครอง
ป่ วยระยะสุดท้ายด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
(2) ความ▇▇▇▇▇▇ในการเดินหรือเคลื่อน▇▇▇ ▇▇▇▇ ความ▇▇▇▇▇▇ในการเดิน หรือเคลื่อนท่ีจากห้องหน่ึงไปยงั อกี ห้องหน่ึงไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอง ได้รับความช่วยเหลือจากผอู้ ืน่ หรือใชอ้ ุ▇▇▇▇▇ช่วย (3) ความ▇▇▇▇▇▇ในการแต่ง▇▇▇ ▇▇▇▇ ความ▇▇▇▇▇▇ในการสวม หรือ ถอดเส้ือผา้ ไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตองไดร้ ับความช่วยเหลือจากผอ้ ่ืน หรือ ใชอ้ ุ▇▇▇▇▇ช่วย (4) ความ▇▇▇▇▇▇ในการอาบน้าชาระร่างกาย ▇▇▇▇ ความ▇▇▇▇▇▇ในการ อาบน้ารวม▇▇▇▇▇▇เขา้ และออกจากหอ้ งอาบน้าไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอง ไดร้ ับความช่วยเหลือจากผอู้ ื่น หรือใชอ้ ุ▇▇▇▇▇ช่วย (5) ความ▇▇▇▇▇▇ในการรับประทานอาหาร ▇▇▇▇ ความ▇▇▇▇▇▇ในการ รับประทานอาหารไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ้ งไดร้ ับความช่วยเหลือจาก ผอ้ ่ืน หรือใชอุปกรณ์ช่วย (6) ความ▇▇▇▇▇▇ในการขบั ถ่าย ▇▇▇▇ ความ▇▇▇▇▇▇ในการใช้ห้องน้ํา เพื่อการขบั ถ่าย รวม▇▇▇▇▇▇เขา้ และออกจากห้องน้าไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ ตองไดร้ ับความช่วยเหลือจากผอ้ ่ืน หรือใชอุปกรณ์▇▇▇▇ | ||
▇▇▇วินิจฉัย | หมาย▇▇▇ | ▇▇▇พิจารณา และ▇▇▇▇▇ฉยั โรคข้นั สุดทาย และช้ีขาดโดยแพทย์ หรือ แพทยผ์ ▇▇▇ ▇▇▇ยว▇▇▇เฉพาะทางว่าผเู้ อาประกนั ภยั เจบ็ ป่ วยด้วยโรคติดเช้ือ ไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตามคาจากดั ความ |
▇▇▇▇▇▇วินิจฉัย | หมายถึง | วนั ท่ีแพทย์ ลงความเห็นเป็นคร้ังแรกว่าผเู้ อาประกนั ภยั เจบ็ ป่ วยดว้ ยโรค ติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตาม▇▇▇ จากดั ความ ซ่ึงมีการระบุ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ฉยั เอาไวอ้ ยางชดั ▇▇▇ |
ความคุ้มครอง
เป็ ▇▇▇▇ตกลงกันว่า ในระหว่างที่ระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภยั น้ีมีผลบงั คบ
หากผูเ้ อาประกันภยั ไดร้ ับการวินิจฉัยจากแพทย์ หรือ
แพทยผ
ู▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇เฉพาะทางว่าเจ็บป่ วยระยะสุดทาย ดว
ยโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เป็ นคร้ังแรก และเป็ นเหตุให้เกิดภาวะ
โคม่า (Coma) และ/หรือโรคหลอดลมปอดอุดก้น
เร้ือรังข้น
รุนแรง หรือโรคปอดระยะสุดทา้ ย (Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease or
End-stage Lung disease) ตามคาจากด
ความ▇▇▇▇▇เติมที่กาํ หนดไว้ บริษท
จะจ่าย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เงินชดเชย กรณีผูเ้ อาประกน
ภยั เจ็บป่ วยระยะสุดทาย
ดวยโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ให้แก่ผูเ้ อาประกนภย
ตามจาํ นวนเงินเอาประกนภย
▇▇▇▇▇ร
ะบุไวใ้ นตารางกรมธรรม
ประกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกน
ภยกรณีต่ออาย
การวินิจฉัยโรคดงั กล่าวตอ
งเป็ นไปตาม คาจากด
ความเพิ่มเติม เรื่องการวินิจฉัย และวน
ที่วินิจฉัย
ในกรณี▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เจ็บป่ วยระยะสุดท้าย ด้วยโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) มากกว่า 1 ภาวะ/โรค บริษัทจะจ่าย ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ให้เพียงภาวะใดภาวะหน่ึงเท่าน้ัน
เงื่อนไขและข้อกําหนดเพมิ่ เติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇เงินชดเชย กรณีผู้เอาประกันภยเจ็บป่ วยระยะสุดท้ายด้วยโรคติด เชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เท่านั้น)
การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย
ผเู้ อาประกันภัย ผ▇▇▇ ▇บประโยชน์ หรือตวั แทนของบุคคลดงั กล่าว แลว้ แต่กรณี จะตอ้ งแจง
และส่งเอกสาร หรือหลกฐาน ใหแก่บริษท
ภายใน 30
วน นบ
แต่วน
ที่ทราบผลการ▇▇▇▇▇ฉยั น้น
โดยค่าใชจ้ ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇ ▇▇▇กาหนดโดยบริษท
2. ใบรายงานแพทยท
ี่ระบุอาการสาํ คญ
ผลการตรวจ▇▇▇▇▇ฉยั โรค และการรักษา
3. สาเนาบตรประจาตวประชาชน ของผเ้ อาประกนภย
4. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็น (ถามี)
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว ไม่ทาให้บริษท▇▇▇▇▇▇ปฏิเสธความรับผิดได
ความคุ้มครอง
ข้อตกลงคุ้มครอง
ค่ารักษาพยาบาล สําหรับผู้ป่ วยใน กรณี▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
เป็ ▇▇▇▇ตกลงกน
ว่า ในระหว่างที่ระยะเวลาที่กรมธรรม
ระกน
ภัยน้ีมีผลบงั คับ หากผูเ้ อาประกน
ภัยเจ็บป่ วยดวยโรคติดเช้ือไวรัสโคโร
นา 2019 (COVID-19) เป็ นคร้ังแรก และมีความจาํ เป็ นต้องเข้ารับการรักษาตัวเป็ นผูป้ ่ วยใน ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม เพ่ือ รับการรักษาพยาบาล ตามความจาเป็นทางการแพทย์ และมาตรฐานทางการแพทย์
บริษทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇สําหรับค่าใช้จ่ายท่ีจาเป็ นและ▇▇▇▇▇ ซึ่ งเกิดข้ึนจากการรักษาพยาบาลตามความจาํ เป็ นทางการแพทยและ
มาตรฐานทางการแพทย์ สําหรับค่าห้องสาหรับผปู้ ่ วยใน ค่าห้องสังเกตอาการ ค่ารักษาพยาบาล ค่าการพยาบาล และค่ารถพยาบาล ให้ตามจานวนเงิน
ที่จ่ายจริง ท้งั น้ีไม่เกินจาํ นวนเงินเอาประกน
ภยั ตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกน
ภยกรณีต่ออาย
แต่หากผเู้ อาประกน
ภัยไดรับการชดใชจ้ ากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใด หรือจากการประกน
ภยั อื่นมาแลว
บริษท
จะรับผิดเพียง
จานวนเงินค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลส่วนที่ขาดเท่าน้นั
เงื่อนไขและข้อกําหนดเพมิ่ เติม (ใช้บงั คบั เฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง ค่ารักษาพยาบาล สําหรับผู้ป่ วยใน กรณีผู้เอาประกน ไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เท่านั้น)
การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย
ภัยเจ็บป่ วยด้วยโรคติดเชื้อ
ผูเอาประกนภย
ผูร้ ับประโยชน์ หรือตวั แทนของบุคคลดงั กล่าว แลว้ แต่กรณี จะตอ
งแจง
และส่งเอกสาร หรือหลกฐาน ให้แก่บริษท
ภายใน
30 วัน นบแต่▇▇▇▇▇▇ออกจากโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม โดยค่าใชจ้ ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇ ▇▇▇กาหนดโดยบริษท
2. ใบรายงานแพทยท
ี่ระบุอาการสาํ คญ
ผลการตรวจ▇▇▇▇▇ฉยั โรค และการรักษา
3. สาเนาบตรประจาตวั ประชาชน ของผเ้ อาประกนภย
4. ใบเสร็จรับเงินตน
▇▇▇
▇▇▇แสดงรายการแสดงค่าใชจ้ ่าย หรือใบสรุปปิ ดหนา้ งบกบ
ใบเสร็จรับเงิน
5. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็น (ถามี)
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใชจ้ ่ายตองเป็ นใบเสร็จตน
▇▇▇
และบริษท
จะคืนตน
▇▇▇
ใบเสร็จที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไปเพื่อให้ผเ้ อา
ประกันภัยไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผูร้ ับประกน
ภยั รายอื่น แต่หากผู้เอาประกน
ภัยไดร้ ับการชดใชจ
ากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นๆ
หรือจากการประกน
ภยที่อื่นมาแลว
ให้ผูเ้ อาประกันภัยส่งสําเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวส
ดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่น เพื่อ
เรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษทั
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว ไม่ทาให้บริษท
▇▇▇▇▇▇ปฏิเสธความรับผิดได
ข้อตกลงคุ้มครอง
ความคุ้มครอง
ค่ารักษาพยาบาล สําหรับผู้ป่ วยนอก กรณีผู้เอาประกันภ
เจ็บป่ วยด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
เป็ ▇▇▇▇ตกลงกน
ว่า ในระหว่างที่ระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกน
ภยั น้ีมีผลบงั คบ
หากผูเ้ อาประกน
ภยั เจ็บป่วยดวยโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา
2019 (COVID-19) เป็นคร้ังแรก และมีความจาเป็ นตองเขารับการรักษาพยาบาลแบบผปู้ ่ วยนอกในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือ
คลินิก เพื่อรับการรักษาพยาบาล ตามความจาเป็นทางการแพทย์ และมาตรฐานทางการแพทย
บริษทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇สําหรับค่าใช้จ่ายท่ีจาเป็ นและ▇▇▇▇▇ ซึ่ งเกิดข้ึนจากการรักษาพยาบาลตามความจาเป็ นทางการแพทยและ
มาตรฐานทางการแพทย์ ให้ตามจาํ นวนเงินที่จ่ายจริง ท้งน้ีไม่เกินจาํ นวนเงินเอาประกนภยั ตามท่ีระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม์ประกนภย และ/หรือ
ใบรับรองการประกนภยั กรณตี ่ออาย
แต่หากผเู้ อาประกน
ภยั ไดร้ ับการชดใชจ้ ากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใด หรือจากการประกน
ภยั อ่ืนมาแลว
บริษท
จะรับผิดเพียง
จานวนเงินค่ารักษาพยาบาล และคาการพยาบาลส่วนที่ขาดเท่าน้นั
เงื่อนไขและข้อกําหนดเพมิ่ เติม (ใช้บังคบเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง ค่ารักษาพยาบาล สําหรับผู้ป่ วยนอก กรณีผู้เอาประก ไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เท่านั้น)
การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย
ภยั เจ็บป่ วยด้วยโรคติดเชื้อ
ผเ้ อาประกนภย
ผูร้ ับประโยชน์ หรือตวั แทนของบุคคลดงั กล่าว แลวแต่กรณี จะตอ
งแจง
และส่งเอกสาร หรือหลกฐาน ให้แก่บริษท
ภายใน
30 วน
นบแต่วน
ท่ีออกจากโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก โดยค่าใชจ้ ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇ ▇▇▇กาหนดโดยบริษท
2. ใบรายงานแพทยท
ี่ระบุอาการสาํ คญ
ผลการตรวจ▇▇▇▇▇ฉยั โรค และการรักษา
3. สาเนาบตรประจาตวั ประชาชน ของผเู้ อาประกนภย
4. ใบเสร็จรับเงินตน
▇▇▇▇▇▇แสดงรายการแสดงค่าใชจ้ ่าย หรือใบสรุปปิ ดหนา้ งบกบ
ใบเสร็จรบเงิน
5. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็น (ถามี)
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใชจ้ ่ายตอ
งเป็ นใบเสร็จตน
▇▇▇
และบริษท
จะคืนตน
▇▇▇
ใบเสร็จที่รับรองยอดเงินท่ีจ่ายไปเพื่อให้ผเู้ อา
ประกน
ภยั ไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผูร้ ับประกน
ภยั รายอื่น แต่หากผูเ้ อาประกน
ภยั ไดร้ ับการชดใชจ
ากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นๆ
หรือจากการประกน
ภยั ที่อื่นมาแลว
ให้ผูเ้ อาประกน
ภยั ส่งสําเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวส
ดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่น เพื่อ
เรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษทั
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว ▇▇▇▇▇▇ ให้บริษท▇▇▇▇▇▇ปฏิเสธความรับผิดได้
คําจํากัดความ▇▇▇▇เติม
ข้อตกลงคุ้มครอง (อ.บ.1)
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การเสียชีวิต การสูญเสียอวยวะ สายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇
การสูญเสียอวัยวะ | หมาย▇▇▇ | ▇▇▇ถูกตดั ออกจากร่างกายต้งั แต่ขอ้ มือ หรือขอ้ เทา้ และให้หมายรวม▇▇▇▇▇▇สูญเสีย สมรรถภาพในการใชง้ านของอวยั วะดงั กล่าวขางตน้ โดยสิ้นเชิง และมีข้อบ่งช้ี ทางการแพทยช์ ัด▇▇▇ว่าไม่▇▇▇▇▇▇กลบั มาใชง้ าน▇▇▇▇ ▇กตลอดไป |
การสูญเสียสายตา | หมายถึง | ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาให้หายไดต้ ลอดไป |
ทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ | หมายถึง | ผูเ้ อาประกนั ภยั เกิดทุพพลภาพท้งั หมดอยาง▇▇▇▇ อนั เป็ นผลมาจากการบาดเจ็บ โดยไม่▇▇▇▇▇▇ปฏิบตั ิกิจวตั รประจาวนั ไดด้ ว้ ยตนเองอย่าง▇▇▇▇ต้งั แต่ 3 อย่าง ข้ึนไป และไม่▇▇▇▇▇▇ทางาน หรือประกอบอาชีพใดๆ เพื่อรับค่าตอบแทน หรือกาํ ไรได้ การทุพพลภาพดงั กล่าวตอ้ งเป็ นต่อเนื่องกนั เป็ นระยะเวลาอย่าง นอ้ ย 180 วนั ท้งั น้ี ให้รวม▇▇▇▇▇▇สูญเสีย หรือการทุพพลภาพอนั เป็ นผลมาจาก การไดร้ ับบาดเจ็บซ่ึงเป็นผล▇▇▇ ใหเ้ กิดกรณีใดกรณีหน่ึง ดงต่อไปน้ี (1) การสูญเสียสายตาท้งั สองขาง (2) การสูญเสียมือสองขา้ ง หรือเทา้ สองขา้ ง หรือมือหน่ึงขา้ งและเทา้ หน่ึงขา้ ง (3) สูญเสียสายตาหน่ึงขา้ ง และสูญเสียมือหน่ึงขา้ ง หรือสูญเสียสายตาหน่ึงขา้ ง และเท้าหน่ึงข้าง อน่ึง บริษทั จะคุม้ ครองการทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ อนั เป็ นผลจากการบาดเจ็บ ซ่ึงเกิดข้ึนภายหลงั วนั ท่ีสญญาเริ่มมีผลบงั คับ |
การปฏิบัติ กิจวัตรประจําวัน | หมายถึง | ความ▇▇▇▇▇▇ในการปฏิบตั ิภารกิจหลกั ประจาํ วนั ของคน▇▇▇▇ 6 ชนิด ซ่ึงเป็นเกณฑ์ ทางการแพทยใ์ นการประเมินผปู้ ่ วย ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ปฏิบตั ิภารกิจ ดงั กล่าวไดด้ ังน้ี (1) ความ▇▇▇▇▇▇ในการเคลื่อนยา้ ย ▇▇▇▇ ความ▇▇▇▇▇▇ในการเคลื่อนยายจาก ▇▇▇▇▇▇ไปกลบั ▇▇▇▇▇▇▇ด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ้ งไดร้ ับการช่วยเหลือจากผูอ้ ื่น หรือ ใชอ้ ุ▇▇▇▇▇ช่วย (2) ความ▇▇▇▇▇▇ในการเดินหรือเคลื่อนที่ ▇▇▇▇ ความ▇▇▇▇▇▇ในการเดินหรือ เคลื่อนที่จากห้องหน่ึงไปยงอีกห้องหน่ึงไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ้ งไดร้ ับความ ช่วยเหลือจากผอู้ ื่น หรือใชอุปกรณ์ช่วย (3) ความ▇▇▇▇▇▇ในการแต่ง▇▇▇ ▇▇▇▇ ความ▇▇▇▇▇▇ในการสวม หรือถอดเส้ือผา้ ไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ้ งไดร้ ับความช่วยเหลือจากผอู้ ื่น หรือใชอ้ ุ▇▇▇▇▇ช่วย (4) ความ▇▇▇▇▇▇ในการอาบน้ําชาระร่างกาย ▇▇▇▇ ความ▇▇▇▇▇▇ในการ อาบ▇▇▇▇ รวม▇▇▇▇▇▇เขา้ และออกจากห้องอาบ▇▇▇▇ ▇▇ด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ้ งได้รับ ความช่วยเหลือจากผอ้ ่ืน หรือใชอุปกรณ์ช่วย (5) ความ▇▇▇▇▇▇ในการรับประทานอาหาร ▇▇▇▇ ความ▇▇▇▇▇▇ในการรับประทาน อาหารไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ้ งไดร้ ับความช่วยเหลือจากผอู้ ื่น หรือใชอ้ ุ▇▇▇▇▇ช่วย (6) ความ▇▇▇▇▇▇ในการขบั ถ่าย ▇▇▇▇ ความ▇▇▇▇▇▇ในการใชห้อง▇▇▇▇ เพื่อการ ขบั ถ่าย รวม▇▇▇▇▇▇เขา้ และออกจากห้องน้าไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ้ งได้รับ ความช่วยเหลือจากผอ้ ่ืน หรือใชอุปกรณ์ช่วย |
ความคุ้มครอง
ในระหว่างที่กรมธรรม์ประกันภย
น้ีมีผลบังคบ
การประกันภย
น้ีคุมครองความสูญเสียหรือความเสียหาย อน
เกิดจากการบาดเจ็บ
ทางร่างกายของผูเ้ อาประกน
ภยั โดยอุบต
ิเหตุ และทาให้ผูเ้ อาประกนภย
▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇อวยั วะ สายตา หรือทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ภายใน 180
วน นบแต่วน
ที่เกิดอุบต
ิเหตุ หรือการบาดเจ็บ▇▇▇▇▇ร้ ับ▇▇▇ ให้ผูเอาประกันภย
ต้องรักษาตัวติดต่อกันในฐานะผูป้ ่ วยใน ในโรงพยาบาล หรือ
สถานพยาบาลเวชกรรม และเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บน้นเม่ือใดก็ดี บริษทจะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ให้ ดงน้
1 | 100% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สาหรับการเสียชีวิต |
2 | 100% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สาหรับการตกเป็นบุคคลทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ และการทุพพลภาพ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇น้นไดเ้ ป็ นไปติดต่อกนั ไม่น้อยกว่า 12 เดือน นบั แต่วนั ท่ี เกิดอุบตั ิเหตุ หรือมีขอ้ บ่งช้ีทางการแพทยช์ ัด▇▇▇ว่าผูเ้ อาประกนั ภยั ตก เป็นบุคคลทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ |
3 | 100% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สําหรับมือสองข้างต้งั แต่ข้อมือ หรือเท้าสองข้างต้งั แต่ข้อเท้า หรือ สายตาสองขาง |
4 | 100% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สําหรับมือหน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอมือ และเทา้ หน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอเทา้ |
5 | 100% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สาํ หรับมือหน่ึงขา้ งต้งแต่ขอ้ มือ และสายตาหน่ึงขา้ ง |
6 | 100% ของจํานวนเงินเอาประกนั ภยั | สาหรับเทาหน่ึงขางต้งั แต่ขอ้ เทา้ และสายตาหน่ึงขา้ ง |
7 | 60% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สาํ หรับมือหน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอมือ |
8 | 60% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สาํ หรับเทา้ หน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอ้ เทา้ |
9 | 60% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สาหรับสายตาหน่ึงขา้ ง |
บริษท
จะจ่ายค่า▇▇▇▇▇ตามขอ
น้ีเพียงรายการท่ีสูงสุดรายการเดียวเท่าน้น
ตลอดระยะเวลาประกนภย
บริษท
จะจ่ายค่า▇▇▇▇▇สําห▇▇▇▇▇ที่เกิดข้ึนตามขอ
ตกลงคุม
ครองน้ีรวมกนไม่เกินจาํ นวนเงินดงั ระบุไวใ้ น
ตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกน
ภยั กรณีต่ออายุ หากบริษทั
จ่ายค่า▇▇▇▇▇ตามขอตกลงคุมครองน้ียงั ไม่เตม
จาํ นวนเงิน
เอาประกันภย
บริษท
จะยง▇▇ให้ความคุ้มครองจนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกนภย
เท่ากับจาํ นวนเงินเอาประกน
ภยั ที่เหลืออยเ่ ท่าน้น
เงื่อนไขและข้อกําหนดทั่วไป▇▇▇▇▇เติม (ใช้บงคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (อ.บ.1) เท่าน้ัน)
การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย การเรียกร้อง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การเสียชีวิต
ผเู้ อาประกันภย
ผูร้ ับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว แล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลกั ฐานดังต่อไปน้ี ให้แก่บริษท
ภายใน 30 วัน นบ
จาก
▇▇▇▇▇▇ผเู้ อาประกนภยั เสียชวติี โดยค่าใชจ้ ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇▇▇▇กาํ หนดโดยบริษท
2. สาเนาใบมรณบต
3. สาเนารายงานชนั
ร
สูตร▇▇▇▇▇▇ รับรองโดยร้อยเวรเจาของคดี หรือหน่วยงานที่ออกรายงาน
4. สาเนาบน
ทึกประจาวน
ของตาํ รวจ รับรองโดยร้อยเวรเจา้ ของคดี
5. สาเนาบต
รประจาตวั ประชาชน และสาเนาทะเบียนบา้ นประทบ
“ตาย” ของผเู้ อาประกนภย
6. สาเนาบตรประจาตวั ประชาชน และสาเนาทะเบียนบานของผ▇▇▇ ▇บประโยชน
7. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็น (ถามี)
การเรียกร้อง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือการสูญเสียอวัยวะ สายตา
ผู้เอาประกนภย
ผูร้ ับประโยชน์ หรือตวั แทนของบุคคลดงั กล่าว แลว้ แต่กรณี จะตอ
งส่งหลกั ฐานดงต่อไปนี้ให้แก่บริษท
ภายใน 30 วน
นบจาก
วนที่แพทยล์ งความเห็นว่าทุพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือสูญเสียอวยั วะ สายตา โดยค่าใชจ้ ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่า▇▇▇▇▇▇▇▇กาํ หนดโดยบริษทั
2. ใบรายงานแพทยท
ี่ยืนยน
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ หรือสูญเสียอวยั วะ สายตา
3. เอกสารหรือหลกฐานตามท่ีบริษทตองการตามความจาเป็น (ถามี)
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว ไม่ทาให้บริษท▇▇▇▇▇▇ปฏิเสธความรับผิดได
ข้อยกเว้นเพมิ่ เติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇การเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทพพลภาพ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ (อ.บ.1) เท่าน้ัน) การประกันภัยนีไม่คุ้มครอง