Додаток № 9 до Договору про банківське обслуговування фізичних осіб в АТ «Альфа-Банк»

до Договору (зазначити назву договору)

№ від « » 20 року

Повідомлення про встановлення обтяження майнових прав

на грошові кошти/ Вклад, що знаходяться на банківському рахунку

м. 20 року

« »

, фізична особа, реєстраційний номер облікової картки платника податків , місце проживання ,

на виконання вимог статті 191 Закону України «Про забезпечення вимог кредиторів та реєстрацію обтяжень» повідомляю Акціонерному товариству «АЛЬФА-БАНК», що надалі також іменується

«Банк», про укладення (зазначити правочин, на підставі якого виникло обтяження майнових прав на грошові кошти, в тому числі Вклад, що знаходяться на банківському рахунку (рахунках)) (надалі – Правочин про обтяження) з (зазначити ім’я (найменування) обтяжувача) (надалі - Обтяжувач), місце проживання (місцезнаходження) , реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний код) . У результаті укладення Правочину про обтяження встановлено обтяження майнових прав на грошові кошти/ Вклад, що знаходяться на всіх банківських рахунках в Акціонерному товаристві «АЛЬФА-БАНК»/ на рахунку (рахунках) №№ (зазначити усі рахунки, щодо яких виникло обтяження), у розмірі (зазначити розмір грошових коштів, в тому числі Вкладу, нижче за який не може бути розмір грошових коштів/ Вкладу, що знаходяться на рахунку) або (вибрати необхідне) без визначення розміру. Повідомляю Акціонерне товариство «АЛЬФА-БАНК», що

(зазначити відомості про виконання майнових прав які є предметом обтяження, на користь обтяжувача при зверненні стягнення на них, якщо інше не передбачено правочином, на підставі якого встановлене відповідне обтяження).

Також зазначаю: що

- Обтяжувач надав/ не надав згоду на зміну умов договору та/ або розірвання/ припинення договору, на підставі якого розміщено грошові кошти/ Вклад, що знаходяться на всіх банківських рахунках в Акціонерному товаристві «АЛЬФА-БАНК»/ на рахунку (рахунках) №№ (зазначити усі рахунки, щодо яких виникло обтяження).

- 1майнові права на грошові кошти/Вклад, що знаходяться на всіх банківських рахунках в Акціонерному товаристві «АЛЬФА-БАНК»/ на рахунку (рахунках) №№ (зазначити усі рахунки, щодо яких встановлене обтяження) є предметом попереднього обтяження, згідно з яким наступне обтяження таких прав не допускається/ допускається.

2Підписанням даного Повідомлення надаю письмовий дозвіл Акціонерному товариству «АЛЬФА- БАНК» розкривати інформацію, що становить банківську таємницю, стосовно залишку коштів на рахунку (рахунках), що зазначені в даному Повідомленні, операції за ними, про обтяження майнових прав на грошові кошти/ Вклад на рахунку (рахунках) стосовно яких до Банку надійшли повідомлення та (або) які взяті Банком на облік, інші обмеження права розпорядження рахунком (рахунками) на письмову вимогу (зазначити ім’я (найменування) обтяжувача).

(▇.▇.▇.) (підпис) 3

Я, , (ПІБ працівника Банку, що затверджує справжність підпису)

уповноважена особа АТ «АЛЬФА-БАНК» засвідчую справжність підпису громадянина

, який зроблено в моїй присутності.

" " 201 року

(підпис) 4

1 Абзац додається у випадку попереднього обтяження майнових прав на грошові кошти/Вклад

2 Абзац додається у випадку, якщо право обтяжувача на отримання відповідної інформації передбачено правочином, на підставі якого виникає обтяження

3 Дане повідомлення має підписувати ▇▇▇▇▇▇ та його підпис на Повідомленні має бути засвідчений нотаріально або уповноваженою особою Банку.

4 Включається до тексту Повідомлення, у випадку якщо підпис Клієнта на Повідомленні засвідчує уповноважена особа Банку.